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韓某，女性，31歲，1965年1月25日初診。尿急、尿痛4個多月。13年前曾診斷為急性膀胱炎，治癒後有輕微尿痛、腰痛，未徹底治癒。1964年11月又急性發作，尿頻尿急，日達50餘次，夜達30餘次，尿時痛如刀割，有血絲血塊，尿道灼熱，腰痛腹脹。經服中西藥不效。曾用益腎降火及補中益氣等法也不效。
近症：仍尿頻，日10餘次，尿痛熱如刀割，左腰痛引及下肢亦痛，時頭暈，心悸，少腹裡急，口乾渴甚，脈細數，舌苔白，舌質紅。
處方：——。
答案下期公布
上期原醫案
程某，女性，33歲，1967年3月7日初診。原有肝炎，近1個月來噁心納差，心下痞滿，腹鳴便溏，舌糜且痛，苔黃，脈細弱。
處方：半夏12g，黨參10g，黃芩10g，黃連6g，乾薑10g，大棗4枚，炙甘草6g，生石膏（同煎）45g。
按語
脈細弱、心下痞滿，腹鳴、納差、便溏，下寒。舌糜且痛、舌苔黃、噁心，上熱。證屬上熱下寒，治以苦辛開降，與半夏瀉心東加生石膏。
學習經典
《傷寒論》第149條：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他葯下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解；若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，宜半夏瀉心湯。
《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證之第十七》：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
各家論述
《傷寒來蘇集》：傷寒五六日，未經下而胸脅苦滿者，則柴胡湯解之；傷寒五六日，誤下後，心下滿而胸脅不滿者，則去柴胡、生薑，加黃連、乾薑以和之。此又治少陽半表半裡之一法也。然倍半夏而去生薑，稍變柴胡半表之治，推重少陽半裡之意耳。君火以明，相火以位，故仍名曰瀉心，亦以佐柴胡之所不及。
《醫方集解》：苦先入心，瀉心者，必以苦，故以黃連為君，黃芩為臣，以降陽而升陰也；辛走氣，散痞者必以辛，故以半夏、乾薑為佐，以分陰而行陽也；欲通上下交陰陽者，必和其中，故以人蔘、甘草、大棗為使，以補脾而和中。
《金匱要略心典》：是雖三焦俱病，而中氣為上下之樞，故不必治其上下，而但治其中。黃連、黃芩苦以降陽，半夏、乾薑辛以升陰，陰昇陽降，痞將自解；人蔘、甘草則補養中氣，以為交陰陽，通上下之用也。
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