14 歲少年服用感冒藥 2 小時後，跳樓自殺！

14 歲的小林性格開朗，身體素質也較好。最近小林所在的班級流感盛行，小林也不幸中招，患上了流感。

這天中午吃過飯，小林服用磷酸奧司他韋後，自行到臥室睡午覺。小林的媽媽李女士在客廳看電視，大約兩個小時後，住在同一小區的鄰居慌慌張張來敲門，進門就說：快下去看看吧！你家小林跳樓了！

李女士急忙打開小林臥室的門，發現臥室窗戶大開，室內早已空無一人……

到底是什麼原因導致平素活潑開朗的小林突然輕生呢？

無獨有偶，筆者曾經見到過這樣一個病例：

患兒，女，7 歲，因「發熱、咳嗽，加重 1 天」入院。其母親在家給予患兒服用布洛芬混懸液退熱無效，反覆發熱至 39℃，為進一步治療，前來醫院就診。

入院體格檢查：T 39.3℃，WBC 8.43 x 10^6/L，P 80 次/分鐘，咽拭子：陽性。醫囑給予口服磷酸奧司他韋顆粒，120 mg/天，連服 5 日。

2 天后，患者再次前來就診，主訴「右手震顫，出現自傷行為」。

醫生認為患兒行為表現較為異常，請臨床藥師協助分析。臨床藥師考慮患者的精神癥狀可能是由磷酸奧司他韋引起，故立即停葯。

停葯後患者情緒漸漸穩定，2 天后上述癥狀完全消失。

讓我們把目光聚焦到「奧司他韋」身上

奧司他韋，被認為是最有效的防治流感的藥物之一。經過人體代謝為神經氨酸酶抑製劑，抑製新的病毒顆粒形成，減少病毒體內傳播，緩解流感癥狀。

馬丁代爾藥物大典中指出，奧司他韋最常見報導的神經系統不良反應有：譫妄、行為異常，包括以下癥狀：幻覺、易激動、意識模糊、夢魘。

2008 年，日本厚生省報導：自 2001 年奧司他韋被批準上市以來，已收到 128 例行為異常的報告，有 8 例死亡，其中 5 例是青年患者，多數為跳樓致死。

日本厚生勞動省發出提示信息，禁止將奧司他韋用於 10-19 歲青少年流感患者。

奧司他韋導致精神異常的機制有哪些？

臨床和非臨床證據支持的觀點認為，奧司他韋的推薦劑量抑製了促炎細胞因子，如干擾素、白細胞介素 6 和腫瘤壞死因子-α。

同時伴隨 T 細胞表面神經節苷 GM1 水準的降低，而 T 細胞的這種改變是受內源性神經氨酸苷酶對病毒的反應所調控的。

因此，精神障礙的產生可能與奧司他韋抑製宿主內源性神經氨酸酶有關。

近期也有研究證實，幼年大鼠腦組織內奧司他韋的濃度遠高於成年大鼠，同時提出如果相同情況發生在人類，這可能就是兒童和青少年使用奧司他韋後容易出現神經精神事件的原因。

奧司他韋如何正確使用？

雖然奧司他韋是否能直接引起精神不良事件一直存在爭議，但服用奧司他韋期間確有可能出現神經精神不良事件，在使用期間應保持高度警惕。

各位醫生朋友在開具此葯時，應提醒患者注意以下幾點：

1、奧司他韋對普通感冒無效，也尚無證據顯示奧司他韋對甲型和乙型流感以外的其他疾病有效，並且已發現部分甲型流感病毒株對奧司他韋的敏感度降低。

切勿濫用奧司他韋！

2、奧司他韋是處方葯，需在醫生/藥師的指導下使用，使用不當，易產生耐藥性。

3、服藥最佳時間是流感癥狀出現 48 小時內，當奧司他韋用於預防時，也應在接觸流感患者 48 小時內開始服用。

4、兒童需在家長的監護下使用藥物，用藥過程中應密切觀察其是否出現不適或精神異常。

一旦出現異常，及時停葯並送醫就診。切不可讓兒童獨自待在家中，並且注意關好門窗。