兒童感冒與肺炎的用藥誤區

作者：李智平 復旦大學附屬兒科醫院臨床藥學部主任

感冒包括普通感冒和流行性感冒。小兒肺炎則是另一種家長朋友們關心的兒童常見病，這幾種疾病在兒童用藥方面有哪些誤區應當規避呢？

感冒誤區1

用抗菌葯

普通感冒大多數是病毒引起的。屬於自限性疾病，不論用不用藥都會1~2周內自愈。對症治療可以舒緩癥狀，但幾乎不能改變疾病的進程。抗菌葯主要針對細菌，並不殺滅或抑製病毒。儘管感冒可能造成抵抗力下降導致後續細菌感染，但是抗菌葯在此情況下不能預防肺炎，反而可能導致不良反應。並且將促使細菌耐藥性產生，增大以後患上耐藥性細菌感染的風險。

感冒誤區2

盲目使用利巴韋林、奧司他韋

儘管感冒多由病毒引起，但是並非用了抗病毒藥就能藥到病除。「抗病毒藥」也有各自的對應病毒種類和專門的適應證。不推薦利巴韋林用於普通感冒和流感。奧司他韋主要在流感癥狀首次出現或接觸流感患者後48小時內應用，可縮短病程或減少併發症風險。除了住院患兒，或有發生併發症等高危因素的兒童，其他兒童在48小時後再使用奧司他韋，獲得的好處相比不良反應風險並不「合算」。

感冒誤區3

硬扛，絕不吃藥看病

應密切觀察孩子，發現有任意以下表現需就醫： 2個月或更小的嬰兒發燒；任何年齡發燒38.8攝氏度或更高；有呼吸困難的徵兆，如每次呼吸時鼻孔擴大，喘息，呼吸急促；嘴唇發藍；不飲食；脫水跡象；耳痛；過度不配合或睏倦；咳嗽持續三周以上等。如在家，可進行一些簡單對症治療：大量喝溫水、保持咽喉部濕潤、加濕空氣、生理鹽水清潔鼻腔等。也可應用單一的退燒藥退燒：對乙醯氨基酚（3個月以上兒童可用），按需每4～6小時使用一次，或布洛芬（6個月以上兒童可用），按需每6～8小時服用一次。

感冒誤區4

大人的感冒藥，小孩減量吃

孩子不是縮小版的成人。有些藥物成分不適用於兒童，如氨基比林、尼美舒利、安乃近等。而阿司匹林可導致Reye綜合征，當孩子因水痘、胃腸炎、呼吸道病毒性感染而發熱時，不推薦使用。美國食品藥品管理局（FDA）不推薦OTC（非處方）的感冒、咳嗽藥用於2周歲以下的兒童；12周歲以下兒童不應使用含有可待因的產品止咳。

感冒誤區5

中藥副作用小，給小孩用更保險

中藥中的有效成分也有可能引起不良反應。有些中成藥沖劑也會含有西藥成分，如對乙醯氨基酚等，在缺乏專業人員指導下，很容易與其他感冒藥的成分重複，造成孩子過量使用而出現毒副作用，有的甚至很嚴重。另外，根據中醫的辯證，認為感冒分為風寒和風熱，應針對具體證候類型用藥，而非隨意選用。

感冒誤區6

海淘感冒藥，寶寶放心用

有效成分是藥物，所以仍有不良反應風險。網購「海淘」藥品難確保真偽或品質較難保障。若使用，家長務必知悉說明書內容，某些成分如「磷酸可待因」，並不適合一定年齡段的兒童。譯名「醋氨酚」即「對乙醯氨基酚」，應特別注意不可與含有該成分的其他葯同時使用。建議在兒科醫生或兒科藥師等專業人員指導下正確使用。

肺炎誤區1

老葯不如新一代，便宜葯不如貴葯好

引起兒童肺炎的可能有病毒、細菌、衣原體、支原體等感染因素或混合原因。並非所有肺炎都要用到抗菌葯。每一種抗菌葯，對應特定種類的細菌才有效果。不是新、貴更「有用」，合理的才是最好的，例如美國感染病學會指南中，對三個月以上兒童懷疑細菌性的輕、中度社區獲得性肺炎，經驗性治療一線用藥是阿莫西林。另一方面，有些抗菌葯在兒童中應用資訊有限或者兒童不良反應風險大，僅在特殊情況下權衡利弊後使用。

肺炎誤區2

不咳不喘，就停葯了

兒童的肺炎病情發展較快，應按照醫生交代的用法用藥，並按時複診。用藥不該隨意停，通常至少應持續至體溫正常後5~7天，癥狀、體征消失後3天停葯。某些肺炎要求使用抗菌藥物10~14天或更長，甚至21~24天左右。

肺炎誤區3

掛水打針比吃藥「力道大」

點滴是一種侵襲性的操作。口服藥只要選對、用對，是能夠達到效果的。輕症患兒口服抗菌葯有效、安全。通常，對於重症肺炎或因嘔吐等因素致難以口服的患兒，才考慮打針或點滴。