突發糖尿病？無肥胖？快提醒患者做癌症篩查！

美國南加州大學凱克醫學中心近期發於JNCI的研究提醒：新發2型糖尿病可能是胰腺癌的早期表現，尤其是在被診斷為糖尿病的3年內。對於這種發病率幾乎就等於死亡率的癌症，該有的警惕和篩查不能少！

作者 / 夜禮服假面

來源 / 醫學界內分泌頻道

警惕2型糖尿病和胰腺癌的關係！

來自「蘋果」喬布斯的凝視

胰腺癌被稱為「癌中之王」。平時默默躲在右上腹的小角落，周圍又被胃、十二指腸、腎包圍，即使胰腺出了問題，一般檢查也很難發現。

胰腺癌惡性程度高，加上早期癥狀不明顯，絕大多數胰腺癌患者（約80%）發現時已是晚期。隨著醫療水準的發展，癌症的總體生存率都在穩步上升，但「胰腺癌」這個壞蛋確認患者5年生存率只有8%。不升反降，醫生和患者（家屬）很頭痛。

若能儘早發現，及時治療，將是打敗這種疾病的絕佳機會。

近期，發表於Journal of the National Cancer Institute（國家癌症研究院雜誌，英國牛津大學出版社；IF：12.589）的一項前瞻性隊列研究發現：新發2型糖尿病可能是胰腺癌的早期表現，尤其是在被診斷為糖尿病的3年內。

「狼狽為奸」的糖尿病與胰腺癌

本文這項研究共納入了48 995名來自加利福尼亞的非洲裔和拉美裔參與者，年齡在45~75歲之間，他們在招募時都未被診斷為糖尿病和癌症。然而在平均14年的隨訪中，有15825人（32.3%的比例）患上了2型糖尿病，其中有408人患上了胰腺癌。（該結論相關研究延伸閱讀，請點擊右邊藍字：9大癌症導致糖尿病風險顯著增加！最高達5倍！）

讓人頭皮發麻的胰腺癌細胞

當然，並不是所有新發糖尿病都預示著胰腺癌的到來，但對於一些突發糖尿病且無肥胖或糖尿病家族史的患者，醫生應該提醒其定期篩查，以便及時進行乾預，獲得較好的治療效果。

1、初步篩查中需要檢查的與胰腺癌相關的腫瘤標誌物有：糖類抗原19-9（CA19-9），其靈敏度達80%。聯合糖類抗原242（CA242）、癌胚抗原（CEA）、癌胚抗原相關細胞粘附因子1（CEACAM1）、Span-1, DuPan-2等可提高診斷靈敏度和特異度。

（需要注意的是：CA19-9在某些良性疾病所致的彈道梗阻或膽道炎症患者中也可能升高。）

2、為了及早發現早期胰腺癌，對那些胰腺癌的高危人群應引起臨床高度重視，即使沒有腹部癥狀也應常規行腹部超聲檢查。

對小於1cm的胰腺癌診斷，超聲內窺鏡和造影增強超聲波是目前最可靠的檢查方法，一旦發現胰管擴張應及時進行超聲內窺鏡和造影增強超聲波檢查，以便發現小的胰腺腫瘤。

3、目前增強螺旋CT胰腺薄層掃描是診斷胰腺癌最好的方法，不僅能顯示膽道、胰管擴張，顯示胰腺包塊，尚可顯示有無肝轉移、胰周淋巴擴散、腹水、有無血管浸潤等。結合血管造影時，在血管增強的峰值期能清晰顯示腫瘤和胰周血管的關係。

4、由於大部分胰腺癌來自主胰管，因而ERCP（經內鏡逆行性胰膽管造影術）敏感性可達95%，可顯示一段長的、不規則的胰管，若為短而孤立的胰管狹窄，則須和外傷、慢胰鑒別。但由於ERCP的侵襲性，2%～5%可發生胰腺炎、膽管炎、十二指腸穿孔等併發症，故一般情況下宜避免施行。

5、MRCP（磁共振胰膽管造影）是一種安全、無創的胰膽管影像學檢查技術，在反映胰膽管全貌上優於ERCP，但在胰腺癌早期診斷方面尚不能完全取代ERCP。

6、因腫瘤發生均先有基因異常，所以聯合檢測K-ras基因、p53基因、p16抑癌基因以及端粒酶活性篩查有助於胰腺癌的早期診斷。

遺憾的是，對於「糖尿病和胰腺癌為什麼存在這個關係」這個問題，目前的研究仍沒有弄清楚，仍有待多國人員共同努力。

總之，對於胰腺癌這種發病率幾乎就等於死亡率的癌症，該有的警惕不能少！

註：關於喬布斯患的病，需要說明的是，並非所有長在胰腺上的腫瘤都叫胰腺癌。胰腺神經內分泌瘤和胰腺癌，雖然都是「生長」在胰腺位置，但它們在發病情況、致病機理、治療方式、預後生存等面存在著天壤之別。胰腺神經內分泌瘤的惡性程度遠沒有胰腺癌「兇險」，這也就解釋了喬布斯當年為何能夠「帶瘤生存」8年的真正原因，並非人們口中所傳的「喬布斯用重金接受了一流的診療技術方能長久生存」的類似謠言。

參考文獻：

1.《實用內科學》編委會. 實用內科學（下冊）,第15版.

2. http://news.ifeng.com/a/20171104/52953813_0.shtml 原標題：喬布斯為何能「帶瘤生存」8年？不是長在胰腺上的腫瘤都叫胰腺癌.

3.Veronica Wendy Setiawan,Daniel O Stram,Jacqueline Porcel,Suresh T Chari,Gertraud Maskarinec,Lo?c Le Marchand,Lynne R Wilkens,Christopher A Haiman,Stephen J Pandol,Kristine R Monroe.Pancreatic Cancer Following Incident Diabetes in African Americans and Latinos:The Multiethnic Cohort.JNCI:Journal of the National Cancer Institute,2018;DOI:10.1093/jnci/djy090

4.Diabetes may be an early manifestation of pancreatic cancer.ScienceDaily.Retrieved June 19,2018

5.Harvey A Risch;Diabetes and Pancreatic Cancer:Both Cause and Effect,JNCI:Journal of the National Cancer Institute,,djy093,https://doi.org/10.1093/jnci/djy093

6.Kuan-Fu Liao?,Shih-Wei Lai?,Li C I,et al.Diabetes mellitus correlates with increased risk of pancreatic cancer:A population-based cohort study in Taiwan[J].Journal of Gastroenterology&Hepatology,2012,27(4):709-713.

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