內鏡治療肝硬化門脈高壓上消化道出血的誤區

食道胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化病人最為嚴重的高致死的併發症。患者能否及時得到規範系統的治療是決定預後的關鍵因素。

臨床上，往往遇到一些患者朋友，過分依賴內鏡硬化劑注射治療，希望通過內鏡治療完全消除靜脈曲張，預防再次出血。但是多數患者經過內鏡治療後，仍然反反覆復出血，並且合併吞咽哽噎感等情況，花費了不少的醫療費，卻自感十分無奈，甚至失去了對疾病治療的信心。

其實，現代醫學發展到今天，任何一種頑疾通過多學科綜合診治，往往都能夠得到滿意的治療效果。肝硬化門脈高壓食道胃底曲張靜脈破裂出血也不例外。

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一級預防

這一疾病的基礎在於肝硬化，只是當肝硬化發展到肝內門脈血流的通暢性受到影響和阻礙的情況下，才會發生門脈高壓，繼而引起食道胃底曲張靜脈甚至破裂出血。因此治療的基礎人仍然在於肝硬化病情的控制和肝功能情況的穩定，比如對於B肝後肝硬化，核苷酸類抗病毒治療控制病毒複製，改善肝細胞炎癥狀態，能夠有效降低門脈壓力，對於預防食道靜脈曲張具有積極的治療作用，這就是所謂的一級預防措施。

對於有慢性肝炎、肝纖維化的病人如何預防門脈高壓食道胃底靜脈曲張的發生。一旦發生了食道胃底靜脈曲張，該怎麼辦？

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二級預防

這可能是大家最為關注的問題，其實也不用害怕，對於內鏡下輕中度食道胃底靜脈曲張，其破裂出血的風險並不高，在維持基礎肝病治療的同時，應該口服心得安等控制心率和心排量的藥物治療，以降低門脈壓力，但這類藥物的服用必須由醫生評估後規範用藥，自行服藥有風險，大家切記！這也就是所謂的二級預防。

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三級預防

最為嚴重的是發現食道胃底靜脈曲張重度，伴有紅色征等預示近期隨時可能出血，此時需要內鏡硬化劑注射或套扎治療，此時需要強調的是需要有經驗的內鏡醫生評估，如果連續4次內鏡治療不能達到消除曲張靜脈的目的，則內鏡治療是無效治療，需要更換其他治療方式，比如外科手術治療，TIPS內支架介入治療等。這也就是所謂的三級預防。

任何一種治療方式，並不是萬能的，必須在疾病的不同階段採用適宜的治療方式才能取得最好的治療效果。

（醫學科普具有一定普適性，如果需要，請您就診顧問）