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肝硬化患者要學會「吃軟不吃硬」

指導專家 蔣芳清 長沙市傳染病醫院(長沙市第一醫院南院)感染科肝病中心主任、主任醫師

目前,肝硬化佔我國內科總住院人數4.3%左右。肝硬化尚無有效的治癒方法,病情遷延不愈且併發症嚴重,治療費用高,喪失勞動能力等對患者的生存造成極大影響,而且給家庭和社會帶來沉重的相關負擔。

而上消化道出血,是肝硬化病程中引起發病和死亡最常見的原因之一。在7月28日「世界愛肝日」前夕,長沙市傳染病醫院(長沙市第一醫院南院)感染科肝病中心主任、主任醫師蔣芳清提醒肝硬化患者,上消化道出血是可以預防的。

病例 六旬肝硬化患者出現胃出血

肝硬化起病隱匿,發展過程緩慢,早期可無明顯癥狀,後期隨著肝臟纖維化逐漸發展成失代償狀態,可出現各種臨床癥狀甚至併發症如肝性腦病、上消化道大量出血、感染、電解質紊亂、原發性肝癌、肝腎綜合征等。

前不久的一天晚上10時許,一位病人的兒子突然打電話到長沙市傳染病醫院(長沙市第一醫院南院)感染科肝病中心求助,對方言語急促:「我父親突然吐血了,全身乏力,頭暈直冒汗,怎麼辦啊?」原來,60多歲的患者老陳患有B肝肝硬化十餘年,這次吐血應該是胃底食管靜脈曲張破裂出血了,而且出血量不少。

於是,醫生趕緊讓他們聯繫120急救車到醫院來接受治療。據了解,患者前兩天吃了海帶,第二天大便有點發黑,患者和家人都沒在意,沒想到晚上患者出現胃出血甚至嘔血。入院後經止血、輸血、擴容等積極搶救後,醫生進行了胃鏡檢查證實為胃底靜脈曲張破裂出血,靜脈呈現重度瘤狀曲張。患者接受了曲張靜脈套扎止血,住院20天后康復出院。

患者是肝硬化,怎麼會胃出血呢?在家中如何識別及防範?

原因 病毒性肝炎,是導致肝硬化的主因

蔣芳清表示,導致肝硬化的原因大致可以歸納為以下幾個方面。

病毒性肝炎:是我國導致肝硬化的主要原因。主要為乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染,通常經過慢性肝炎階段演變而來,約佔60%~80%,甲型和戊型病毒性肝炎不發展為肝硬化。

酒精中毒:長期大量飲酒或短期內大量飲酒,可引起酒精性肝炎並發展為肝硬化。

非酒精性脂肪性肝炎:隨著肥胖人群的增多,這一發病率日益升高,約20%的非酒精性脂肪性肝炎可發展為肝硬化。

膽汁淤積:持續膽汁淤積,導致肝細胞炎症及膽小管反應,甚至出現壞死,形成膽汁性肝硬變。

肝臟淤血:慢性心功能不全、縮窄性心包炎及肝靜脈阻塞綜合征、肝小靜脈閉塞病等,可引起肝臟長期淤血缺氧而致肝硬化。

藥物性或工業毒物:長期服用雙醋酚汀、甲基多巴以及某些中藥如首烏、土三七等,或長期接觸四氯化碳、砷、磷等可致中毒性肝炎,發展為肝硬化。

遺傳代謝疾病:由於遺傳或先天性酶缺陷,致使某些物質不能被正常代謝而沉積在肝臟,引起肝細胞壞死和結締組織增生,兒童常見,但也有很多到成人才發病。

血吸蟲病:血吸蟲病的蟲卵沉積於肝臟匯管區,進一步引起肝臟纖維化導致肝硬化。

免疫紊亂:免疫系統紊亂時,會把正常細胞組織作為「敵人」清除,造成自身免疫性肝病,演變為肝硬化。

原因不明:5%~10%的肝硬化病因原因不明,稱為隱源性肝硬化,需要根據患者臨床特徵,針對性進行血液、病理、影像學、基因等檢查。

識別 出現嘔血和黑便,要考慮上消化道出血

上消化道大出血來勢洶洶,有時病人在家中、步行、旅遊、談話等場合發病,沒來得及去醫院就發生了悲劇,患者及身邊的人若能及早正確診斷與緊急處理,決定了患者的預後。

首先,了解肝硬化患者容易有出血傾向,如牙齦出血,鼻腔出血,皮膚摩擦處有淤點、淤斑、血腫等,女性出現月經量過多或經期延長,或為外傷後出血不易止住等,對有出血傾向的患者必須密切關注。

二看大便顏色,正確區分真假黑便。上消化道出血,首先出現的癥狀是嘔血和黑便,如果病情較緩的會先出現黑便、柏油樣大便。肝硬化患者如果沒有服用過治療胃病的鉍劑、炭粉或補血的鐵劑,也沒有吃過帶色的蔬菜(如莧菜、菠菜)、中藥以及動物血為原料製作的菜,而出現了黑色大便或嘔吐咖啡色樣胃內容物,可初步診斷為上消化道出血。

其三注意出血時的先兆與癥狀。當病人咽喉部發癢,胃部不適、胸悶、噁心欲嘔時,提示嘔血先兆;當出現上腹悶脹,腹部疼痛不適,腸鳴音亢進等,提示可能便血發生;若有頭暈、心慌、乏力、口渴,數脈搏較平時增加10~20次/分,則出血量500毫升以上。若出現面色蒼白、四肢濕冷,甚至煩躁不安,說明患者出現休克,出現血量在1500毫升以上,病情嚴重,需積極搶救。

對策 患者在家中發生嘔血,如何緊急處理

肝硬化患者在家中發生突然嘔血,往往會因護理不當造成悲劇。因此,病人及家屬應做好以下幾方面:

保持呼吸道通暢。患者一旦發生嘔血,家屬先要把患者的枕頭拿走,並讓其側平臥躺下,頭偏向一側,注意保暖;減少身體活動及搬動,保持呼吸道通暢,謹防血液或血塊流入呼吸道使病人窒息。避免進食任何食物,包括水。

安撫工作要到位。患者看到血液流出難免會有心理壓力,家屬要安慰好病人,使其放鬆和鎮靜,因為緊張會使曲張靜脈內壓力增加,造成出血速度加快,出血量增加。

及時求助於醫院。吐血時,可用冷水袋冷敷心窩處;嚴密觀察病人的意識、呼吸、脈搏;病人的嘔吐物或糞便要暫時保留,粗略估計其總量,可留取部分標本待就醫時化驗,並快速聯繫120急救中心。

家中常備些藥物。如果經常出現嘔血的現象,就要在家中自備一些止血藥,如立止血等。嚴重時應及時到醫院觀察治療,避免病情進一步惡化。

預防 如何預防肝硬化患者上消化道出血

1. 注意運動和休息相結合。平時不宜參加各種體育競技比賽和需要爆發力的體育活動,如舉重、跳高、跳遠等,不能肩挑重物或彎腰搬重物,不能劇烈咳嗽,以免突然增加腹壓,誘發食管下段和胃底靜脈曲張破裂出血。勿用力大便,保持大便通暢。可選擇打太極拳、練氣功、散步等有氧運動;同時注意休息,保證睡眠充足。

2. 食物應易消化、富營養,定時、定量、有節製,做到「吃軟不吃硬」。肝硬化患者應細嚼慢咽,避免進食粗糙、堅硬和辛辣的食物,包括油條、堅果、脆硬的水果、酒、濃茶、濃咖啡等。可選擇奇異果、香蕉、西瓜、火龍果等軟質水果,或做成果汁食用,利於維生素C、K等的補充。肉類食品需煮透燉爛。

3. 科學合理用藥。可在醫生指導下適當選用保肝護肝藥物,積極抗乙、C肝病毒治療,抗B肝病毒治療時不要停葯。各種解熱鎮痛葯對胃黏膜都有刺激作用,如布洛芬、消炎痛、撲熱息痛等,應盡量少用或不用,如需要應在飯後服用。

4. 保持良好心態,做到情緒穩定。肝硬化患者要保持樂觀、穩定的情緒,樹立戰勝疾病的信心,提高生存質量。

5. 進行胃鏡檢查及乾預。胃鏡檢查可明確食管胃底靜脈曲張的分布走行、曲張程度及出血部位等。肝硬化患者應及時定期到有條件的醫院,找有經驗的醫師進行內鏡檢查,防止曲張靜脈破裂大出血。

肝硬化上消化道出血的原因有哪些?

1. 食管、胃底靜脈曲張破裂。肝硬化後門靜脈壓力增高,胃底及食管下段靜脈曲張,內壓過高,容易破裂,若病人食用粗糙生硬的食物,如稍硬而帶稜角的海帶,就容易劃破「脆弱」的胃底靜脈造成出血。據統計,急診胃鏡檢查發現,由靜脈曲張破裂出血所致者佔上消化道出血的24%~41%。

2. 反流性食管炎。肝硬化腹水患者,食管下端括約肌的功能減低,大量腹水時更易發生食管反流。肝硬化時,易發生反流性食管炎是導致上消化道出血的原因之一。

3. 消化性潰瘍。肝硬化易發生消化性潰瘍,由於胃酸分泌增加,胃黏膜糜爛、微循環障礙,對因門靜脈壓力升高而曲張的胃底食管靜脈不斷「腐蝕」,在胃內幽門螺桿菌感染、內毒素血症及感染等多因素作用下,出現消化性潰瘍後易引起出血。

4. 肝功能損害和凝血機制障礙。由於肝功能減退,由肝臟合成的凝血因子等減少,導致凝血功能下降。肝硬化者多脾大,脾功能亢進,血小板數量減少,同時血小板功能也下降,使得止血作用減弱。肝硬化患者毛細血管脆性增加,維生素C缺乏,維生素K利用障礙,血內抗凝物質增加。


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