心腎之間有啥關係？

中國新版高血壓指南，將腎臟病作為心血管疾病的重要危險因素，更體現了心腎一家。

中秋節前在北京舉行的第27屆國際高血壓年會上，《中國高血壓防治指南2018年修訂版（徵求意見稿）》正式發布。

新版指南中，高血壓的定義不變，即：在未使用降壓藥物的情況下，診室SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg。

新指南根據血壓水準，將高血壓分為1、2、3級，即140~159/90~99 mmHg為1級高血壓；160~179/100~109 mmHg為2級高血壓；≥180/≥110 mmHg為3級高血壓，級別越高，危險性越高。

此外，新指南還對高血壓患者的心血管風險進行分層，共分為低危、中危、高危和很高危4個層次。而且首次在疾病史中增加了慢性腎臟病的內容，並將慢性腎臟病分期參與心血管的危險分層。

新指南規定，只要腎小球濾過率<60 ml/min（俗稱輕度腎衰），心血管就處於高危風險中；而腎小球濾過率<30 ml/min（俗稱重度腎衰），心血管就處於極高危風險中。

新版指南為什麼將慢性腎臟病的分期來對心血管的危險進行分層呢？心腎之間有什麼必然聯繫嗎？

我先說心臟。

心臟是人體的「泵」，是血液循環的核心。心臟一前一後有兩個負擔（負荷），前負荷是血容量，也稱容量負荷，血容量越多，心臟的前負荷就越重；後負荷就是血壓，也稱壓力負荷，血壓越高，後負荷越重。

如果前負荷過重，比如體內的鈉鹽和水分太多，鈉水瀦留，血容量明顯增加；或者血壓太高，後負荷過重，心臟都會不堪重負而出現心衰；如果前後負荷都增加，那心衰就更容易發生。

而當心臟自身患病，比如冠狀動脈硬化狹窄、心肌缺血時，心臟的射血能力大大降低，如果再遇到前後負荷加重，那不僅發生心力衰竭，還會發生心律失常甚至死亡。而心臟病的治療大多需要改善心肌供血，比如擴冠脈藥物、冠脈支架等，利尿降低前負荷，降壓減低後負荷等。

我再說腎臟。

腎臟是個排泄器官，是人體的「後閥門」。腎臟除了排泄人體的代謝廢物之外，還調節人體的血容量和血壓。假如體內的水多了，或者鉀、鈉等電解質多餘了，腎臟就將多餘的水和電解質排出；而遇到失血、脫水等缺水情況時，或者鈉鉀等電解質攝入不足，腎臟就減少甚至停止水的排出。所以，腎臟對維護人體水、電解質及酸鹼度的平衡以及血壓的穩定都發揮著巨大的作用。

大部分人也許不知道，腎臟還是一個內分泌器官，通過分泌腎素激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統來調節血壓；分泌促紅細胞生成素促進紅細胞生成；通過活化維生素D促進鈣的吸收和鈣磷平衡等。

當腎功能受損後，代謝廢物排不出來，廢物蓄積形成代謝性酸中毒；鈉排泄障礙，鈉蓄積水也蓄積，形成鈉水瀦留、水腫；腎素分泌過多、促紅素分泌減少、維生素D不能活化導致腎性高血壓、腎性貧血和鈣磷代謝障礙。

鈉水瀦留加重了心臟的前負荷；高血壓加重了心臟的後負荷；高血壓與其他因素共同作用導致冠心病心肌缺血；腎性貧血加重了心臟的缺血；血管鈣化進一步加重心肌缺血，高血磷通過更複雜的機制損害心臟。所有這些腎臟病的結果，轉而變成心臟病的病因，進一步作用於心臟，轉化為心血管疾病的危險因素。

當然，控制和治療慢性腎臟病，可以大大減少心血管疾病的發生。所以說，高血壓患者關注腎臟問題，對預防心血管疾病是非常有意義的。

腎衰患者導致心衰，同樣，心衰患者也可導致腎衰，這種心、腎相互傷害的疾病我們合稱為心腎綜合征。當然，心臟、腎臟疾病一定要兼顧治療，真正做到心腎一家。