腎病科普 | 腎病不是死於腎衰，而是死於它

「醫生，我只是覺得心臟不舒服，為什麼那邊的大夫讓我同時來看腎內科？」

最近，在腎內科經常能碰到有這樣疑惑的患者。主要是因為氣溫驟降，心血管疾病也進入了高發期，而很多心腦血管疾病是由腎臟功能不全引起的。臨床遇到腎病合併心臟病的患者不在少數。

研究發現，慢性腎病患者的心臟病發病率，比普通人高15倍；腎衰病人的心臟病發病率，比普通人高36倍。當腎病一旦發展到腎衰階段，有58%左右的患者，會死於由此引起的冠心病或心衰。由此可見，心血管功能的正常與否，與腎臟的健康狀況密切相關。而腎臟的任何一種生理指標出現惡化，都會導致心臟發病率的上升，這個聯繫在腎病早期階段就已經發生。

腎臟功能的惡化除了會讓患者演變為尿毒症外，慢性腎病(CKD)流行病學的最新資料表明，心血管疾病(CVD)也是CKD患者最主要的併發症，而且其患病率大大高於普通人群，它也是導致CKD患者死亡的頭號殺手。

慢性腎臟病患者由於自身腎功能衰退，會從下列幾方面影響心臟功能：

1.腎功能受損時，腎臟調節體內水和鈉的功能也會受影響，水和鈉如果不能排除，就會滯留在體內，使血液量增加，心臟負荷過重，造成心室肥厚、心臟衰竭等。

2.腎功能衰退會影響腎素的分泌，使血壓上升，增加心臟的負擔。

3.患有腎臟疾病時會出現各種代謝障礙，例如脂質代謝異常、鈣磷代謝異常、高磷血症、高胱胺酸、高副甲狀腺激素，這些都是心血管病變的高危險因素。血鉀過高則會引發心律不整，嚴重者會有心肺衰竭或猝死等危險。

4.得了慢性腎臟病後，更易發生心臟瓣膜和血鈣鈣化，讓心臟危險指數爆升。因為心臟瓣膜鈣化不僅能導致瓣膜狹窄和/或關閉不全，還可以引起心機缺血或梗死、心率失常、甚至心源性猝死。

而之所以秋冬季會出現心血管問題，以下幾點要注意：

氣溫變化：有研究表明，氣溫每下降 10 ℃，心臟病發病風險會上升 7%。

血壓波動：血壓來回波動會加速動脈硬化的形成和發展，容易造成心絞痛或腦血管的問題。

血膽固醇升高：天涼了，人們往往更容易攝入高熱量食物。如果不能很好控制血膽固醇，以及血甘油三酯水準等，會增加患者心臟病或卒中發作的風險。

維生素D下降：研究表明，秋冬季體內維生素 D 水準會有所下降。而不少臨床研究證實，維生素 D 會影響心肌的收縮功能，維生素 D 缺乏會增加心血管疾病的發病率。

呼吸道感染髮生率上升：一旦發生呼吸道感染後，肺組織的氧交換能力降低，心臟負擔增加，容易誘發急性心肌梗死、猝死等，心力衰竭也更容易出現。

又傷腎

又心痛

救命

！！！

日常生活中，慢性腎臟病患者需要注意哪些，才能預防心血管病變的發生？

積極防治慢性腎臟病相關的併發症：如貧血、鈣磷代謝異常等，與 CVD 密切相關的疾病。

避免三高：定期監測，遵從醫囑，將血壓、血糖、血脂控制在適當範圍內。

低鹽、低脂飲食：踐行低鹽、低脂飲食原則，不暴飲暴食，不加重腎臟和心臟負擔。

不亂吃藥：不可根據自身判斷隨意服用藥物，若有相關癥狀，應及時就醫診治。

需做好保暖：秋冬氣溫低，是腎功能惡化和心血管疾病好發的季節，要特別留意。

定期追蹤檢查：定期回診做檢查，以便早期發現問題，早期治療。

拒絕抽煙、拒絕喝酒、拒絕熬夜。

適量飲水、不憋尿。

規律運動：培養充足體力，有益於體重與血壓的控制。

以上事項一定要注意，一旦預防不好，就容易轉為心腎綜合症。

希望廣大腎友多多愛惜自己！

參考來源：

1.楊曉東 上海市兒童醫院主任醫師《心臟與腎臟的相互關係》

2.李劍穎 河南省漯河市第二人民醫院《寒冷是心血管病人發病的重要誘因》

3.鄭法雷 北京協和醫院《面對慢性腎病患者心血管病的嚴重挑戰》

4.富宇婷、郝麗榮 《中國醫藥導報》2016年第2期——慢性腎臟病心臟瓣膜鈣化的研究

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