有一種細菌被稱作「妖」，有時會被當成肺癌做手術

很多結核科的專家把肺結核稱為「妖」，甚至乾了半輩子結核科的醫生，經驗豐富，卻仍然有看走眼的時候。

因為肺結核的模仿能力太強，像霧像雨又像風，尤其是菌陰肺結核，表現多樣，既可以像普通肺炎、真菌感染，也可以表現為團塊狀，有毛刺、分葉，跟肺癌幾乎無法鑒別。

結節狀、團塊狀肺結核，最令人頭疼

一方面，肺結核和肺癌的發病率都很高。

我國是全球30個結核病高負擔國之一，每年新髮結核病患者89.5萬例，位居世界第三位；而根據最新的國家癌症報告，我國每年新發肺癌病人70多萬。

另一方面，結核的表現多種多樣，可以出現多種惡性徵象，比如支氣管截斷、分葉、毛刺、骨質破壞、不規則空洞、胸膜牽拉等。

本圖片來自山東腫瘤醫院黃教授

像這位78歲的老人，體檢發現左上肺腫塊，形態不規則、有毛刺、胸膜牽拉，連PET-CT都呈現高攝取，多家醫院均考慮為肺癌，準備開刀切除。

老人的孩子們家境殷實，信息渠道也比較多，輾轉打聽到山東黃教授擅長肺結節診斷，帶著片子過來會診。

黃教授建議先做個增強掃描，結果顯示病灶沒有任何強化（內部大量壞死），提示為肺結核。後來進一步經皮肺穿刺，確診為陳舊性肺結核，病人避免了手術。

有時候，醫生的診斷水準也有關係。

肺癌的增強掃描大多呈不均勻強化，因為腫瘤血管雜亂無序；而肺結核破壞力強，會把病灶內部的血管破壞掉，發生乾酪樣壞死，增強掃描沒有強化，或者僅僅有邊緣的包膜樣強化。（少數活動期結核灶也可以明顯強化，需要穿刺確診）

當然了，像這種病灶，如果是五、六十歲的偏年輕患者，手術切除也是可以接受的。有些專家認為，這種陳舊性病灶，可能與肺癌存在某些聯繫，當然這個還有爭議。

診斷肺結核，最可靠的依據是細菌學檢查。

比如痰液中發現結核桿菌，是很有力的證據！遺憾的是這種陽性率只有30~50%，這裡指的還是活動性肺結核病人。

另外有兩種情況需要警惕：

1.肺癌病人身體虛弱，免疫力下降，容易感染肺結核；

2.某些陳舊性肺結核病人，也可能新發肺癌。

像這位60多歲的女士，40年前得過肺結核，這次因為肩膀疼做檢查，發現肺癌骨轉移……

結核病對人類健康危害巨大，要終止肺結核，還有很長的路要走。

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