增強CT上，肺炎和肺癌有什麼不同？

增強CT應用很廣泛！既可以幫我們判斷肺內病灶是不是肺癌，也能幫我們尋找到很多疑難疾病的病因。

惡性肺結節，增強CT呈什麼表現呢？

對肺結節良惡性的判斷，是肺癌篩查的重要環節，因為肺癌治療越早，效果越好。

對惡性肺結節的診斷，除了從形態上分辨（如毛刺、分葉、胸膜牽拉等）之外，對不典型的實性肺結節，常常要用到增強掃描。

像這個肺結節，雖然邊緣光滑，但是呈葫蘆狀，有輕度不均勻強化，並且可以見到一支條狀小血管，提示這可能是一個小細胞肺癌，最終經穿刺證實。

炎性結節多為明顯均勻強化，因為肉芽腫性炎症有豐富的小血管；結核球，大多不強化或者環形包膜樣強化，因為結核桿菌對血管破壞力強，常發生乾酪樣壞死；肺癌大多為輕度不均勻強化，因為腫瘤血管雜亂無章。

其中肺腺癌早期也可以明顯強化；而小細胞肺癌多為輕度強化，同時由於小細胞肺癌侵襲力強，破壞力弱，有時可以見到血管影（如上圖）。

大片狀肺炎的增強CT，呈什麼表現呢？

正常肺組織血供豐富，尤其是發生炎症時，因為炎性病變區肺充血而呈現明顯強化，這一點可以鑒別粘液腺癌和乾酪樣肺炎（結核性）。

像這個斑片狀病灶，從外形上無法區分肺炎和結核，還有不典型肺癌（如粘液腺癌），但是增強掃描明顯均勻強化，提示為炎症。

後來經過抗生素治療後完全吸收了。

另外還要警惕一種肺炎和肺癌並存的情況。

像這位老年男性，咳嗽咯血，CT發現左上肺大片炎症，增強掃描顯示為明顯均勻強化（橙色箭頭），但同時，在他的左肺門區有一個不規則腫塊，呈不均勻強化，內部有壞死（綠色箭頭），並且發生支氣管截斷，這是一個中心型肺鱗癌，並阻塞性肺炎。

這種肺癌多見於中老年男性（50歲以上居多），常有多年吸煙史，病理研究發現，這是氣管黏膜上皮受到長期不良刺激（煙霧、氡氣、慢性炎症、職業吸入等），發生鱗狀上皮化生，進一步癌變導致。癌細胞像支氣管腔內生長，會堵塞氣道引起遠端阻塞性肺炎，有些病人因為咳嗽、發燒等肺炎癥狀就診，最終查出肺癌。

所以，老煙民，少抽點吧，至少別讓孩子們學會抽煙，別讓家人抽二手煙。

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