肺結節單發與多發，哪種危害大？

肺癌是我國第一高發腫瘤，每年大約有70多萬人新診斷為肺癌，為了早發現、早治療，醫生們想到了肺結節篩查。

通過肺結節篩查，大約可以降低20%的肺癌死亡率（來自白春學教授分享的美國數據）。

那麼，肺結節單發與多發，哪種危害大？

評價危害大小，主要有兩個指標：

1.惡性結節，不論單發還是多發，危害都大；

2.影響到肺功能的危害大，無論良、惡性。

而所有的肺結節中，不論單發還是多發，都是良性的多於惡性！

所以我們要做兩件事情：

1.挑出惡性結節及時處理，並對可疑惡性結節密切跟蹤；

2.對影響到肺功能的結節，查明原因，標本兼治。

那麼，肺單發或者多髮結節，怎樣挑出惡性的？

1.形態學分析

包括大小、密度、邊緣、鄰近胸膜改變、有無淋巴結轉移等

比如這個單髮結節，呈混合磨玻璃密度，外側有胸膜牽拉，內側有血管進入，考慮肺腺癌。

這樣的單髮結節也很有潛在危害，及時手術切除，證實為浸潤性腺癌。

2.對可疑肺結節，進一步深度分析。

包括增強掃描、支氣管鏡、經皮肺穿刺、PET-CT等，尋求病理診斷。

這位40歲女士，左上肺單髮結節，有血管進入，有短毛刺，但形態比較圓，不敢判斷良惡性。

做增強掃描，發現沒有任何強化，提示為結核球（肺癌多為不均勻強化，炎性肉芽腫多為明顯均勻強化）。

後來病人心理壓力太大，不願意隨訪觀察，手術切除證實為結核球。

這位女士，雙肺多發粟粒狀結節，會是肺癌轉移？肺結核？感染？

後來結合臨床資料，確診為過敏性肺泡炎，良性，激素治療後痊癒。

而這位女士卻很不幸，CT發現多髮結節，部分伴有空腔，經胸腔鏡肺組織活檢，確診為肺腺癌、多原發。

看到這裡，我們就可以得出一個結論：

只要是惡性結節，不論單發和多發，危害都很大！有條件的要手術切除，某些多元肺癌也有手術機會，需要胸外科醫生制定合理的切除方案。如果多髮結節屬於轉移性的，常常代表癌症晚期，需要結合整體情況通盤考慮。

如果是良性結節，單發和多發的風險都不大！

那麼有沒有一種可能，多發肺結節裡有良性也有惡性的？

有這個可能！

所以通常的做法是，密切跟蹤，重點觀察最大一個，還有出現惡性特徵的結節。

像這位病人，肺結核多年，雙肺多髮結節，部分鑽化，本次發現右側結節明顯增大，穿刺證實為浸潤性腺癌。

總之，不要糾結於肺結節單發還是多發，每個人的具體情況都不一樣，要聽從當地醫生專業指導。

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