如果肺裡發現一個腫塊,怎麼樣知道是不是肺癌呢?
肺部腫塊的診斷和鑒別,常常要用到增強CT掃描,對疑難病例,很多時候需要穿刺活檢。但穿刺活檢之前,必須要做增強掃描。
增強CT的價值:
1.判斷病灶良惡性,明確診斷。
一般來說,炎症性的腫塊(炎性肉芽腫)因為血管豐富,多為明顯均勻強化;結核性病灶因為內部常發生乾酪樣壞死,多數不強化,或者僅邊緣包膜樣強化;而肺癌,大多呈輕度不均勻強化。這是我們增強掃描判斷良惡性的基礎。
像這個病灶,強化不均勻(靜脈期最清晰),裡面有一些小片狀的灰色壞死區,這是一例肺鱗癌。
2.幫助規避穿刺風險,提高穿刺成功率。
原則上來說,所有的肺內病灶,在穿刺前都需要做增強CT掃描。
這是一位28歲的哺乳期寶媽,體檢發現右側胸腔脊柱旁的巨大腫塊。
這個位置最常見的是神經源性腫瘤,穿刺活檢可以確診,病灶貼緊後胸壁,穿刺沒有難度。
要節省增強檢查費用,直接穿刺嗎?不行!
做了增強掃描發現,這是一個巨大的靜脈瘤:
如果直接穿刺,會引發大出血導致患者死亡(本病例來自肺部影像聯盟的網路學習),穿刺醫生會下崗的,甚至要承擔法律責任。
還有一些病灶,內部有多發壞死,如果穿刺針設計在壞死區,可能穿不到有價值的病理組織,從而導致診斷失敗。
增強掃描可以為穿刺確定方向。
就像這個球形病灶,內部完全壞死,如果不做增強CT,直接穿刺病灶內部,穿到的全是壞死物,無法診斷。做了增強CT,醫生就會選擇穿刺病灶邊緣。
肺部增強CT和穿刺活檢,聯合使用更有價值。
有些疑難病例,常常需要多種手段綜合運用。
像這位78歲的老爺子,體檢發現左上肺腫塊,不規則,有毛刺和胸膜牽拉。
他沒有做增強CT,直接做了PET-CT,顯示病灶為高代謝狀態(左下圖,黃色亮斑),多家醫院考慮為肺癌,建議手術切除。
手術前,患者的兒子找到豪大夫的老師,山東腫瘤醫院黃教授,黃教授強烈建議他做一個增強CT。
結果增強掃描顯示,病灶沒有任何強化,提示這是一個結核球。
謹慎起見又做了穿刺活檢,證實為陳舊性肺結核。老人避免了手術挨一刀。
所以總的來說,肺部增強CT和穿刺活檢,都是很有價值的手段,要靈活掌握!
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