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肺癌是怎麼被發現的?又是如何診斷的呢?

肺癌以不同的原因而就診,最終的確診都是需要病理細胞學、或組織學的診斷,而病理標本的獲得主要是通過支氣管鏡活檢、腫瘤穿刺、胸膜活檢、胸水脫落細胞檢查、轉移灶穿刺或切除活檢等途徑。

長時間的咳嗽、咳血絲痰是肺癌就診最多的原因。咳血絲痰一般都很及時到醫院,咳嗽有些人可能還會自行買點咳嗽藥治療,這裡強調沒有明確原因的咳嗽超過兩周還是需要去醫院看一下,尤其是乾性咳嗽、無痰或者少痰。以這種情形就診病情可能稍晚些,但不一定很晚、晚期。

沒有任何癥狀以體檢、或者意外檢查時發現肺部有結節、或者腫塊,這種情形確診後大多數是早期。腫塊大家警惕性很高,就是肺部結節大多數是良性的,惡性幾率雖少,但情況很糟糕,需要判斷肺結節危險度採取切除、還是觀察的措施。對於肺結節的處理還需要放射科醫生和臨床醫生的溝通,放射科醫生經常會報告腫塊稍增大、有所增大,而一些臨床醫生多注意報告後面的定期複查,初始複查變化還不大,但是突然的增大時候可能局面就不好控制了。

還有些人以腰背痛就診後發現是肺癌的。肺癌晚期骨轉移發生率在50%以上,以脊椎多見。有些人沒有呼吸道癥狀,就腰痛,骨科或者疼痛科醫生會做一個X片或者CT、磁共振,這樣就很容易發現椎體上的問題,但是現在養生、保健、牽引按摩的機構,怎說呢?就是不存在腫瘤情況,一些治療前還是要檢查一下吧,不能自認為椎間盤突出、腰肌勞損麽,尤其癥狀持續存在的情況。

初步檢查會做X線X光、或者胸部CT,CT檢查受縱膈影響要小,診斷準確率要高。肺癌影像學典型表現有分葉狀、毛刺狀、胸膜牽拉症、腫塊內含有支氣管(尤其明顯看到支氣管走形突然中斷)或小泡、空洞壁薄厚不均勻、腫塊伴有胸水、胸膜結節等,如果影像學高度懷疑腫瘤的可能就要病理學診斷。

肺癌以CT橫斷面分為中央型(內2/3)、周圍型(外1/3)。中央型多採取支氣管鏡,也可穿刺,周圍型就需要穿刺活檢。有時活檢取得的標本沒有惡性證據時,而影像學又考慮惡性時就需要重復活檢了。還有通過胸水檢查獲得細胞學診斷,如果實在是無法腫瘤組織學診斷,這也是可以定性診斷的。也有通過胸腔鏡活檢可疑病灶、比如胸膜、縱膈內腫大淋巴結等取得病理標本。還有一些體表的淋巴結轉移灶,肺癌最易發生鎖骨上淋巴結轉移。

獲取病理標本之後,一些較大標本病理科醫生通過組織學檢查後,會給出肺癌的病理類型。小細胞肺癌、腺癌、鱗癌、腺鱗癌等,如果只有細胞異形性、惡性證據,但不能確定類型,這是沒法進行治療的。就要進一步免疫組化學檢查,相應的標誌物會區分病理類型。免疫組化還會檢測其他一些指標,比如Ki-67,它是腫瘤細胞增殖快慢的一個指標,對預後有影響。對腺鱗癌(主要是腺癌)還會做驅動基因的檢測,對晚期肺癌治療有指導意義。

我是@劉永毅醫生 ,感謝您的閱讀!如有問題請在評論區留言!

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