老年人不可忽視的藥物性低鉀血症

作者：上海市東方醫院藥學部 秦媛

低鉀血症是一種常見的電解質紊亂的疾病。正常的血鉀濃度為3.5mmol/L-5.5mmol/L。血清中鉀的濃度﹤3.5 mmoL／L即可出現低血鉀癥狀，如果血清鉀濃度﹤2.0 mmoL／L即為嚴重低鉀血症。

低鉀血症癥狀有哪些？

低鉀血症常見的表現有噁心、嘔吐、肢體乏力、四肢麻木，嚴重時還會發生呼吸不暢、心律失常等，甚至發生心臟驟停，威脅身體健康和生命安全。

常見的低鉀血症的發生原因包括疾病引起的低鉀血症和服用藥物後引起的低鉀血症。病源性低血鉀症往往在疾病治療過程中能得到很好的關注和治療。而由於服用藥物引起的低鉀血症，在患者平時服藥過程中卻容易被忽略。例如心腦血管疾病患者常常需要服用利尿劑（噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪和髓袢類利尿劑呋塞米）、含利尿劑的復方降壓藥、吲噠帕胺、地高辛等，長期服用這些藥物，可導致血鉀外排，容易出現低血鉀。如不及時糾正，會增加心血管不良事件的發生率如心律失常，甚至危及生命。

（一）食補

老年患者存在飲食較單一、進食較少的特點，對鉀的攝入量本來偏少，因此建議需要長期服用心腦血管藥物如利尿劑等的老年患者更應該補鉀，飲食補鉀是最安全的補鉀方法。可以多補充含鉀高的食物，水果類如香蕉、橘子、柑、橙等；蔬菜類如白菜、菜花、芹菜、菠菜、莧菜、黃芽菜、青菜和萵苣菜等。

（二）口服補鉀藥物

口服補鉀類藥物製劑，常用的包括氯化鉀注射液、氯化鉀片、枸櫞酸鉀片。因鉀鹽對胃腸道黏膜有刺激作用，應飯後服用。同時口服鉀鹽口感不佳，可配以果汁、牛奶服用。為了減少胃腸道刺激，可將10%氯化鉀注射液10-20 mL加溫水稀釋後口服，3次/天。患者若有胃腸道疾病或急、慢性腎功能不全者不宜使用。口服後如出現噁心、嘔吐或上腹部不適等較嚴重者的胃腸道不良反應的也可以選擇氯化鉀緩釋片，保證鉀持續穩定釋放，並可減少消化道的刺激癥狀。

（三）靜脈補鉀

發生中重度低血鉀，並引起了相關癥狀的患者如呼吸困難、心律失常等，就診後醫生會根據患者病情，給予靜脈補鉀，其中中心靜脈快速補鉀, 能保證治療的安全性、高效性,並可以在短時間內迅速糾正低鉀血症。

俗話說，防範於未燃。長期服用相關藥物的患者平時就應該注意鉀的補充。輕度的低血鉀可以食補聯合口服補鉀藥物。服用排鉀利尿葯的患者可聯合使用保鉀類利尿葯如螺內酯，保持血鉀平衡。同時應定期到醫院隨訪，加強對血鉀和心電圖的監測。根據血鉀水準，及時調整口服藥物的劑量。這樣可以大大降低嚴重低鉀血症的發生率並減少低鉀血症帶來的後果。

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