氯化鉀注射液「直介面服」：能還是不能？

丁香園論壇站友@wunaile 提問：

我們科有的患者低鉀，為了快速補鉀，讓患者直介面服 10% 氯化鉀注射液，一般是 3 支，隔 1 小時喝 1 支。

請問在哪本書上可以查到這種用法？

臨床上常見低鉀血症患者口服氯化鉀注射液進行補鉀治療，但其說明書用法中並未提及「可以口服」，部分專家贊同，部分專家不贊同。

那麼，氯化鉀注射液能不能直介面服？

1. 能不能！臨床醫生有話說

丁香園站友 @一葯二 的臨床體會如下：

1. 注射液口服不是超說明書用藥嗎？

說明書沒註明是不是就是超說明書用藥？氯化鉀注射液本身可以口服，而且比靜脈更安全。但是，有專門的氯化鉀口服液，某些沒有氯化鉀口服液的醫院直接用氯化鉀針口服。

2. 氯化鉀注射液怎麼口服？

氯化鉀注射液很苦，很難入嘴，一般是用果汁（含大量的鉀）、橙汁、可樂等配。注意：氯化鉀對胃是有刺激，部分患者喝了會吐。

3. 氯化鉀片劑不好嗎？為啥要口服注射液？

氯化鉀片劑好不？這個仁者見仁，好，可是價格翻倍！還有些人一粒從嘴吃下去，大便排出來還是一粒！是的，就是一粒！注意：氯化鉀片是緩釋片！

4. 什麼樣的患者，會推薦注射液口服？

患者一般情況好，腎功、尿都好，血鉀低了，靜脈補很慢的，口服可以滿足大量補鉀。而且，更安全，沒有靜脈疼痛（中心靜脈置管的別來摻和）心臟不好的，怕液體進多了，基本是口服補鉀。

2. 注射液直介面服，真的可行嗎？

《中國醫院製劑規範》中提及，除極少數注射葯口服外，絕大多數是不適宜口服的，原因如下：

（1）部分藥物在胃腸道內不穩定，口服後不能被充分的吸收，生物利用度低，達不到預期療效；

（2）部分藥物給葯途徑不同，藥理作用也不同：如硫酸鎂，口服導瀉、利膽，靜脈給藥用於鎮靜、抗驚厥；

（3）部分藥物的注射劑直介面服對胃腸道刺激性大，所以採用靜脈給葯；

（4）注射劑藥物的含量普遍大於口服劑型，不易掌握，易造成醫療資源的浪費；

（5）部分藥物的注射劑需要進行皮試，例如青黴素類，如直介面服可能會引起嚴重的過敏反應。

對於需要及時給予足量鉀的低鉀患者，口服補鉀片劑及緩釋片存在再溶解彌散過程，影響鉀離子的快速吸收，故臨床上常推薦直介面服氯化鉀注射液 [5]。而在不能配製氯化鉀口服溶液醫療機構中，將氯化鉀注射液作為臨床快速補鉀的口服製劑使用，不失為一種簡單易行的補鉀途徑 。

3. 氯化鉀注射液：靜脈滴注 VS 直介面服

1. 靜脈給葯的局限性

相比口服給葯，氯化鉀注射液靜脈給葯存在 2 點局限：

（1）靜脈給葯需要控制濃度以及滴速，滴速較快或患者靜脈較細，容易引起靜脈疼痛。靜滴劑量過大時，患者可能出現疲乏、周圍循環衰竭、心率減慢、肌張力減低、反射消失甚至心臟驟停等不良反應；

2. 直介面服的優點

相比靜脈給葯，氯化鉀注射液口服給葯存在 3 點優勢：

（1）從藥物安全方面考慮，對於具有相同藥效的製劑，能口服的患者首選口服給葯，不推薦靜脈用藥；

（2）口服補鉀不會導致血鉀驟然升高引起相應的不良反應，相比較與靜脈補鉀更加安全，醫護人員無需花費大量的時間配藥、點滴、觀察等，大大增加了臨床工作效率；

（3）口服補鉀可以省去很多的醫療器材以及手續，大大降低了成本，節約醫療資源。

對於輕度低鉀患者 （血鉀 < 3.5～3.0 mmol/L） ，口服氯化鉀注射液能夠快速的補鉀，療效確切，安全可靠，減輕患者痛苦以及節約成本；對於中重度低鉀患者 （中度：血鉀 < 3.0～2.5 mmol/L；重度：血鉀 < 2.5 mmol/L）則需要靜脈和口服等多種途徑補鉀。

4. 氯化鉀注射液，試試這樣口服

臨床上口服氯化鉀注射液，由於口感苦澀，難以咽下，患者依從性差。目前，臨床上多將氯化鉀注射液溶解於果汁或蜂蜜中服用，一方面為改善口感，一方面為避免單獨使用氯化鉀注射液導致胃腸道刺激等不良反應。

A 法：10 % 氯化鉀注射液 10 mL + 溫水 10 mL

B 法：10 % 氯化鉀注射液 10 mL + 蜂蜜 5 mL + 溫水 20 mL

C 法：10 % 氯化鉀注射液 10 mL + 果汁 20 mL

結果顯示：加蜂蜜後，患者接受程度明顯優於加果汁組和加溫水組，且加溫水組不良反應多於加果汁和加蜂蜜組。10% 氯化鉀注射液10 mL+蜂蜜 5 mL可改變氯化鉀注射液苦澀味，患者更易接受。

05

小 結

雖然說明書未提及氯化鉀注射液的口服用法，但臨床實際應用及諸多研究表明：口服氯化鉀注射液比靜脈給葯更安全、比氯化鉀口服溶液易獲得、比氯化鉀口服片劑易吸收。

筆者在此呼籲：就氯化鉀注射液口服這一方法，希望藥廠或者相關檔案頒布，讓臨床醫生使用過程中更有保證。

投稿 | [email protected]

題圖 | shutterstock.com

參考文獻
[1] 中國醫藥品質管理協會. 藥品生產品質管理規範（2010 年修訂）［S］. 北京：人民衛生出版社，2011.
[2] 國家藥典委員會. 中國藥典 ［S］. 二部. 北京：化學工業出版社，2010:762
[3] 張樹基, 羅明綺. 內科急症診斷與治療 [M]. 北京: 中國科學技術出版社,2005.700.
[4] 張麗紅. 氯化鉀口服在心血管內科疾病的應用 [J]. 護理中國醫藥指南,2011,9(34): 452-453
[5] 沈吉梅, 高嵐, 陳泳. 改變口服10%氯化鉀注射液苦澀味的臨床研究[J]. 護理研究, 2013, 27(8).