低血鉀糾正總失敗，可能是沒停用「它」！

正常人血清鉀濃度的範圍為3.5～5.5 mmol/L，血清鉀濃度若低於 3.5 mmol/L 則稱為低鉀血症。

臨床科表現為肌無力、癱軟、心律失常和傳導阻滯，長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病、兒童生長髮育延遲等。

臨床上發生低血鉀的常見原因和機制見下表：

如果在考慮到上述因素，但常規補鉀仍無法糾正患者的低血鉀情況時，應該怎麼辦？

此時，就應考慮患者是否同時在服用「易致低血鉀藥物」了。

臨床上，很多藥物都可以引起低血鉀，有研究報導引起葯源性低鉀血症最常見的藥物分別為利尿葯（31.7%）、抗感染藥物（23.3%）、皮質激素類（8.3%）。

且藥物誘發低鉀血症的臨床表現缺乏特異性，容易漏診或誤診。

今天，我們就對「易致低血鉀藥物」來個總結，歡迎各位前來補充。

袢利尿劑（呋塞米、托拉塞米）、噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺）抑製 NaCl 的重吸收，使轉運至遠曲小管和集合管的 Na+ 增加，促進了 Na+ — K+ 交換，尿中 K+ 的排泄增多，長期使用導致低鉀血症。

乙醯唑胺抑製碳酸酐酶活性，使近曲小管 NaC l和 HCO3- 的排泄增加，增加了遠端腎部門 K+ — Na+ 交換，鉀的分泌量增加而致低鉀。

常用的抗感染藥物，如青黴素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、林可黴素類、抗結核葯等均可引起低鉀血症。

其中羧苄青黴素、青黴素 G 、頭孢噻肟、頭孢呱酮等為帶陰離子的藥物，在腎臟不被重吸收而增加管腔內負電荷，致 K+ 排泄增加而引起低鉀血症。

大劑量靜滴慶大黴素、萬古黴素則會使氧化磷酸化解偶聯，鉀從腎小管細胞外逸而致低血鉀。

該類藥物對水鹽代謝影響明顯，有醛固酮樣作用。當醛固酮分泌過多時，體內的鈉蓄積而鉀大量排出，前者導致高血壓，後者導致低鉀血症。

糖皮質激素的水鹽代謝作用強度若以氫化可的松為 1 計，可的松/潑尼松/潑尼松龍為 0.8 ，甲潑尼龍為 0.5 ，曲安西龍/地塞米松/倍他米松為 0 。

輸注大量高滲糖可致血糖升高而刺激胰島素分泌，由於胰島素會刺激 Na+-K+-ATP 酶活性，導致細胞外鉀離子流向細胞內，因此導致血液中鉀離子減少而引起低血鉀症。

甘草酸類

甘草酸在體內經葡萄糖醛酸酶水解為葡萄糖醛酸和甘草次酸。

甘草次酸的分子結構與醛固酮相類似，可模擬醛固酮發揮鹽皮質激素樣作用，通過競爭性抑製醛固酮在肝臟的代謝和其代謝過程中的 5-α 還原酶、17-羥固醇脫氫酶等，延長醛固酮的作用時間，促進腎臟集合管的排鉀作用，導致低鉀血症。

長期使用瀉藥會影響電解質平衡，導致低鉀血症。

腎上腺素、支氣管擴張劑、黃嘌呤類（茶鹼、咖啡因）、維拉帕米等，均可促使 K+ 向細胞內轉移引發低血鉀。

以上，就是我們為大家總結的，臨床上容易導致低血鉀的藥物。在糾正低血鉀時，首先要停用此類藥物，再行補鉀。

01

輕症（血鉀在 2.5～3.5 mmol/L）：只需口服補鉀，可以選擇氯化鉀片劑，也可以口服 10% 氯化鉀。不過 10% 氯化鉀對胃粘膜刺激大，且口感不佳，建議吃飯時或混合於飲料及水中服用。

嚴重病例（血鉀 < 2.5 mmol/L或癥狀明顯）：包括有心律不齊、快速心室率、嚴重心肌病、家族性周期性麻痹的需靜脈補鉀，常用氯化鉀及門冬氨酸鉀鎂（對缺鉀又缺鎂者較為適用）等。

02

1）1 g 氯化鉀含有 13.4 mmol 的鉀。補鉀劑量、濃度和速度根據臨床病情和血鉀濃度及心電圖缺鉀圖形改善而定。

2）靜脈補鉀：一般將 10% 氯化鉀注射液 10 - 15 ml 加入 5% 葡萄糖注射液 500 ml 中滴注。

3）濃度與速度：一般鉀濃度不超過 3.4 g/L ( 45 mmol/L )，補鉀速度不超過 0.75 g/小時（ 10 mmol/小時 ），每日補鉀量為 3-4.5 g ( 40-60 mmol )。

如病情危急，補鉀濃度和速度可超過上述規定。但需嚴密動態觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血症發生。

小兒劑量每日按體重 0.22 g/kg ( 3 mmol/kg )或按體表面積 3 g/m2 計算。

1）葯源性低鉀血症應先停葯；

2）見尿補鉀：每日尿量在 700 ml 以上或每小時 30 ml 以上補鉀較為安全；

3）靜脈補鉀時應嚴密觀察患者病情變化，注意複查血鉀、電解質等；

4）靜脈滴注氯化鉀濃度較高，速度較快或靜脈較細時，易刺激靜脈內膜引起疼痛，甚至發生靜脈炎；

5）應用氯化鉀過量、滴注速度較快或原有腎功能損害時易發生高鉀血症；

6）注意糾正水和其他電解質代謝紊亂，例如低鉀血症是由缺鎂引起，不補鎂，單純補鉀是無效的；

7）伴高氯性酸中毒宜用枸櫞酸鉀；

8）伴酸中毒時，應先糾正低血鉀，再糾正酸中毒；

9）高鉀血症、急性腎功能不全、慢性腎功能不全者禁用氯化鉀注射液；

10）氯化鉀注射液不得直接靜脈注射，未經稀釋不得進行靜脈滴注。

關於更多「易致低血鉀藥物」

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參考文獻：

[1] 劉然. 甘草及甘草酸製劑引起的假性醛固酮增多症及防治. 藥物不良反應雜誌.2009, 11(6).

[2] 曾紅. 抗感染藥物致低鉀血症[J]. 藥物不良反應雜誌,2001(4):237-240.

[3] 陳慧君, 朱齊兵. 60例葯源性低鉀血症文獻分析[J]. 中國醫院藥學雜誌,2009, 29(10):862-863.

[4] 閆麗惠, 李興輝, 賈勤惠. 長期胰島素治療引起低鉀血症1例[J]. 臨床肺科雜誌,2012, 17(10):1864-1864.

[5] 診斷學（第7版）[M].人民衛生出版社.

[6] 藥理學（第7版）[M].人民衛生出版社.

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