10 個問題，輕鬆搞定低血鉀！

低鉀血症（血鉀濃度<3.5 mmol/L）是常見的電解質紊亂。

健康人群通常對低鉀耐受良好，但嚴重低鉀血症可導致房性與室性心律失常，危及生命。

而對於合併心血管疾病的患者，特別是合併鎂缺乏和/或地高辛治療的患者，輕中度低鉀即可增加發病率與死亡率。

今天我們就來討論一下，在臨床上關於低鉀血症的十個常見問題：

1. 低血鉀症常見的癥狀是什麼？

癥狀發生可能與血鉀下降速度有關：

輕度低鉀時（血鉀 3.0～3.5 mmol/L）可無癥狀，嚴重低鉀時以全身虛弱、疲乏與便秘比較常見。

若血鉀<2.5 mmol/L 可發生肌肉壞死（橫紋肌溶解），<2.0 mmol/L 可出現肢體麻痹，甚至累及呼吸功能。

無基礎心臟病的患者，即使血鉀<3.0 mmol/L，心臟傳導異常也比較罕見。

但對於有缺血性心臟病、心力衰竭、左室肥大的患者，輕中度的低鉀也可能增加心律失常風險，觸發致命的尖端扭轉性室速。

2. 為什麼首選口服補鉀？

補鉀是治療低鉀血症的基石，但靜脈補鉀致高血鉀的風險較高（目前一般不超過 20 mmol/h，且須心電監護），是住院患者高鉀血症常見原因之一，因此首選口服氯化鉀。

3. 為什麼不宜長期口服氯化鉀腸溶片？

長期使用氯化鉀腸溶片，小腸會處於高鉀狀態，易引發小腸狹窄、出血、梗阻等併發症。

4. 靜脈補鉀的時機是？

首選口服補鉀，但是如果患者有以下情況：胃腸道無法耐受、嚴重低鉀血症（<2.5mmol/L）、入院時有嚴重併發症（如麻痹、心律失常），則應靜脈補鉀。

5. 靜脈補鉀用 GS 還是 NS ？

《哈裡森內科學》第19版：靜滴KCL必須用生理鹽水而不是糖水，因葡萄糖可誘發胰島素分泌而導致低鉀血症急性加重。

《內科學》第九版：低鉀血症時將氯化鉀加入生理鹽水中靜滴，如血鉀已正常，則將氯化鉀加入葡萄糖液中靜滴，可預防高鉀血症和糾正鉀缺乏症。

6. 心臟病患者的目標血鉀是多少？心源性猝死佔心衰死亡患者的 50%，多由室性心動過速（VT）引起。低鉀增加心肌梗塞患者室性心律失常的風險，是室性心動過速的風險因素，是心衰惡化的獨立危險因素。

那麼，此類心臟病患者的目標血鉀是多少呢，3.5 mmol/L 嗎？

NO！

血鉀每下降 0.3 mmol/L，體內總鉀降幅將達 100 mmol。慢性心衰與心臟缺血患者，輕中度低鉀就可能引發心律失常，所以高血壓、新近心梗或有充血性心衰的患者，目標血鉀至少是 4.5 mmol/L（也有部分文獻建議 4.0 mmol/L）。

補鉀可明顯降低高血壓患者的收縮壓與舒張壓，對於有以上心血管疾病的患者，血鉀在 3.5～4.0 mmol/L 時仍應鼓勵口服補鉀。

7. 低鉀需要補鎂嗎？低鉀患者中約 50% 合併缺鎂，缺鎂對於肌肉鈉鉀 ATP 酶的活性有抑製作用，減少鉀向肌細胞內移動，引起繼發性尿排鉀增加。另外，缺鎂可促進遠端腎部門排鉀。補鉀的同時可以常規考慮補鎂，特別是對於難治性的低鉀，更應予口服或靜脈補鎂。註：99% 的鎂儲存在細胞內，僅 0.6% 的鎂在細胞外以離子形式存在, 血鎂濃度並不能客觀體現人體的總鎂含量， 血鎂正常很可能會低估鎂缺乏。 8. 哪些食物補鉀？口服補鉀分為食物補鉀與藥物補鉀，那麼常見的補鉀食物有哪些呢？

1) 最高含量（>1000mg/100 g，鉀 1000 mg = 25 mmol）：無花果乾、糖漿（甘蔗或甜菜製成食糖過程中的副產品）、海藻。

2) 極高含量（>500mg/100 g）：果乾（棗、西梅）、堅果、鱷梨、麥片、麥芽、利馬豆。

3) 高含量（>250mg/100 g）：蔬菜中有菠菜、西紅柿、西蘭花、甜菜、胡蘿蔔、花椰菜、土豆；水果中有香蕉、哈密瓜、奇異果、芒果；肉類中有牛肉糜、牛排、豬肉、小牛肉與羔羊肉。

9. 常見的低鉀原因有哪些？矯正低鉀主要是為了防止危及生命的心律失常和各種慢性後遺症，但糾正缺鉀的同時應查找低鉀的原因，防止再次發作。

血鉀濃度的穩定主要通過胃腸道的吸收與排泄、跨細胞分布與腎臟排泄來平衡。引起低鉀的原因，無非是攝入過少、向細胞內轉移與丟失過多。

下面用一張表格和兩張圖展示低鉀的常見原因：

10. 低鉀原因速查流程糾正缺鉀的同時應查找低鉀的基礎病因以防止複發，詳細詢問病史、飲食用藥史，非常重要。具體診斷流程如下：

最後，來個小總結· 低鉀的主要危害是心律失常，可致命； · 低鉀可無癥狀，嚴重低鉀可有全身虛弱、疲乏與便秘等表現； · 首選口服補鉀； · 不能進食的、有嚴重合併症的應予靜脈補鉀，同時應心電監護防高血鉀心律失常； · 難治性低鉀應補鎂； · 高血壓、心衰、缺血性心臟病的目標血鉀 ≥ 4.5 mmol/L； · 治標還需治本，補鉀的同時要積極查找原因。

參考文獻

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