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鉀是機體必需的電解質之一,正常成人體內含鉀總量約為50~55mmol/L,但細胞內外鉀分布不均。
90%存在於細胞內,1.4%存在於細胞外液中,7.6%存在於骨骼中,跨細胞液(消化液)約佔1%。正常血清鉀為3.5~5.5mmol/L。
低鉀血症是指血清鉀<3.5mmol/L的一種病理生理狀態。
癥狀慢性輕型者無癥狀或僅表現為疲乏、乏力,而急性迅速發生的重型者癥狀往往很重,可出現肢體癱瘓,甚至膈肌、呼吸機麻痹,室性心動過速、心室顫動而導致死亡。
有研究顯示對於心力衰竭的患者,低血鉀的死亡風險是血鉀正常患者的2.35倍。
原因
各種原因影響鉀的攝入、吸收、代謝和排泄均會導致低血鉀。
1.鉀攝入減少:
一般飲食含鉀都比較豐富,正常進食能保證機體不缺鉀。而消化道梗阻、昏迷、手術後較長時間禁食的患者及偏食、厭食患者,可導致缺鉀和低鉀血症。
2.鉀排出過多:
1)胃腸道丟失過多,如長期大量的嘔吐、腹瀉等伴有大量消化液喪失的患者。
2)腎臟失鉀,主要由某些腎臟疾病、內分泌疾病、應用排鉀性利尿葯或滲透性利尿葯、鹼中毒、補鈉過多及應用某些抗生素等導致。
3)其他原因:如大面積燒傷、放腹水、透析、長期高溫作業等。
3. 細胞外向細胞內轉移
細胞外鉀轉移至細胞內,可發生低血鉀症,但機體的含鉀總量並沒有減少。見於代謝性或呼吸性鹼中毒或酸中毒的恢復期、使用大量葡萄糖同時應用胰島素、周期性癱瘓(如家族性低血鉀性周期性麻痹、Graves病)、急性應激狀態等。
4. 稀釋性低血鉀
見於水過多和水中毒,或過多過快補液而未及時補鉀。
治療1.治療主要是補鉀:
包括藥物補鉀和飲食補鉀。
先說說藥物補鉀,包括口服氯化鉀和靜脈輸注氯化鉀。
補鉀量與補鉀方式:
輕度缺鉀 | 3.0~3.5mmol/L | 鉀100mmol(相當於氯化鉀8.0g) | 口服藥物補充 |
中度缺鉀 | 2.5~3.0mmol/L | 鉀300mmol(相當於氯化鉀24g) | 口服+靜脈聯合 |
重度缺鉀 | 2.0~2.5mmol/L | 鉀500mmol(相當於氯化鉀40g) | 靜脈補鉀為主,口服補鉀為輔 |
口服藥物補鉀可選擇:
藥物 | 優點 | 缺點 | |
氯化鉀 | 10%氯化鉀注射液 | 較安全,最常用 | 吸收慢,對消化道刺激大,可與適量牛奶或果汁混勻同服可引起血氯升高加重酸中毒 |
氯化鉀緩釋片 | 釋放緩慢、吸收均勻、血葯濃度平穩、藥效時間長、無胃腸不適、服藥次數少等 | —— |
靜脈補鉀原則:
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濃度:補鉀濃度應小於0.3%
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速度:補鉀速度緩慢,一般以每小時20~35mmol/L
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監護:重度低鉀血症需心電監護,並嚴密觀察患者心率、呼吸、血壓、心電圖、肌力、尿量等
監測血鉀:重度低鉀血症每2小時複查血鉀1次
藥物補鉀需注意3點:
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盡量口服
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禁止靜脈推注
見尿補鉀
2.積極治療原發病:
補鉀同時,還需要注意積極治療原發病,才是糾正低血鉀的關鍵。如果單一補鉀而不治療原發病,則可能延誤病情,使低血鉀反覆發生,因此,建議積極治療原發病。
飲食
除了藥物治療,低血鉀患者的飲食應多吃哪些食物?不吃哪些食物呢?
1.應該吃哪些食物?
低血鉀患者應多吃含鉀較多的糧食、蔬菜、水果及海產類。
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含鉀較多的糧食,如:蕎麥、玉米、蕃薯、大豆等。
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含鉀較多的蔬菜,如:菠菜、甘藍、芹菜、萵苣、土豆、山藥、鮮豌豆等。
含鉀較多的水果,如:香蕉、西紅柿、桃子、桔子等。
2.不要吃哪些食物?
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盡量少吃辛辣、刺激的食物。
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避免油炸、油膩的食物。
戒煙戒酒、避免咖啡、茶等興奮性飲料。
另外,夏天大量出汗後,不要馬上飲用大量白開水或糖水,可適量飲用果汁或淡鹽水,防止血鉀過低。
參考資料:
[1]內科學 第九版
[2] Nú?ez J, Bayés-Genís A, et al. Long-Term Potassium Monitoring and Dynamics in Heart Failure and Risk of Mortality. [J] Circulation. 2018 Mar 27;137(13):1320-1330.
[3]吳文芳,杜蘭雲等 低鉀血症的病因和治療進展 [J] 臨床合理用藥.2018,11(1A):174-175
本文來源:優醫邦
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