男子消化道反覆出血，隨時可致命！醫生為他準備三套方案保命

近日，郴州市第二人民醫院成功開展了一例複雜的TIPS術後支架修復術。

2年前，年僅25歲的鄧先生因為肝炎肝硬化、門脈高壓、食管胃底靜脈曲張並發上消化道大出血，至某醫院行TIPS術（經靜脈肝內門-體靜脈支架分流術），手術順利完成，

然而術後半年即再次出現上消化道大出血。

1年前又在另一醫院行TIPS術後支架修復術，因家庭經濟困難未能再次植入支架，術後3個月再次出現上消化道大出血，經藥物保守治療暫時保住了性命。

半個月前，鄧先生再發上消化道大出血，在某三級醫院行胃鏡檢查發現食管胃底靜脈重度曲張，隨時可能破裂大出血，而鏡下治療已無法進行。

醫生建議患者再次行TIPS，但因鄧先生的疾病，家裡前前後後花了60餘萬元，早已是一貧如洗，而再次TIPS術費用高達10餘萬元。

高昂的醫療費讓這個飽受疾病折磨的家庭早已無法承受！

萬般無奈之下只好出院，面對隨時可能出現致命性的上消化道大出血只能束手無策。

經了解，郴州市第二人民醫院可進行門脈高壓並上消化道出血的各種治療，並且有郴州地區最專業的肝病治療中心保駕護航，遂輾轉來到郴州市第二人民醫院就診。

鄧先生入住郴州市第二人民醫院綜合內科後，擁有多年肝病和胃鏡下治療經驗的綜合內科主任張彥副主任醫師聯合肝病治療中心、綜合外科、介入室、影像科進行會診。

結合患者既往有「B肝肝硬化」病史及胃鏡、CT等檢查，臨床診斷為「乙型肝炎肝硬化失代償期、門脈高壓並食管胃底靜脈重度曲張；TIPS術後」。

考慮患者入院查血紅蛋白僅48g/L，病情危重，內科藥物保守治療效果不佳，不能預防再次出血，內鏡止血方案已無法施行。

而再次TIPS因費用太高患者家庭無法承受等困難，聯合會診小組決定由該院介入科再次行TIPS術後支架修復術。

據悉，TIPS在中國的臨床應用始於1992年，該技術需要在肝內從一支血管向另一支血管（肝靜脈至門靜脈）穿刺，可能發生誤穿肝外門靜脈導致腹腔大出血。

由於其技術難度之大、環節之多、術中併發症兇險，雖已歷經23年發展歷程，但大多數醫院仍然選擇放棄了TIPS。

而TIPS修復的難度往往大於單純的TIPS術。

術前CT檢查報告指出該患者先後7次在多家醫院行TIPS及TIPS術後支架修復，結果還是反覆上消化道大出血，考慮為TIPS術後並發支架堵塞，門脈高壓未能緩解，有再次支架修復指征。

由於術前評估手術難度大，該院介入科與上級技術合作科室——湖南省人民醫院血管介入科聯繫，並請國內著名介入專家孫林教授親臨指導。

術前預備了三套手術方案：

1、支架修復方案：（順行開通支架；經皮肝門脈穿刺，逆向開通）；

2、經皮經肝穿刺門靜脈行食管胃底靜脈曲張栓塞術+脾動脈部分栓塞術（PTVE+PSE）；

3、平行TIPS。

其中後兩種為替代方案。

術中證實支架完全堵塞並肝靜脈開口處蓋帽，無順行開通；食管胃底靜脈曲張明顯，但無法栓塞，門脈壓力極高。

術中選用經皮肝門脈穿刺進入支架內，逆向抓捕導絲形成軌道並球囊擴張後開通門脈，再次置入長裸支架建立通道，分流成功，門脈壓力明顯降低。

通俗的說，挖隧道遇見花崗岩一頭挖不下去，就從兩端同時相向打隧道，最終成功「會師」。

手術歷時3小時，順利完成，患者術中無明顯不適。

支架位置滿意、門-腔靜脈分流道支架成形良好，同時還為患者節約了大約4-5萬的醫療費用。

（編輯Anne。圖片來源郴州市第二人民醫院）

湖南醫聊特約作者：郴州市第二人民醫院 劉婕瑩
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