16歲少年因肝硬化大出血命懸一線，TIPS手術救了他的命

今年16歲的小曹（化名），8歲時查出患有肝硬化，因門靜脈高壓，脾臟血液迴流受阻，在寧醫大總院心腦血管病醫院小兒外科做了脾臟切除術。術後4年多的時間裡，小曹反反覆復出現消化道出血癥狀，通過內科藥物治療，情況有所好轉。2018年10月16日，對於小曹來說，是生命攸關的一天，早晨起來，小曹出現吐血癥狀，隨後被家人緊急送往寧夏某三甲醫院急診，因消化道出血無法止住隨即轉院至寧醫大總院心腦血管病醫院血管外科救治。

「病人轉院過來的時候，已經是晚上10點多了，因大量吐血已經出現失血性休克，血色素低到了0.3 g/L，行CT顯示門靜脈海綿樣變並門靜脈高壓，食道周圍大量靜脈曲張，手術條件不理想，如果不做手術，患者會因失血性休剋死亡，在徵得家屬同意後，我們決定實施經頸靜脈肝內門-體靜脈分流術（TIPS），雖然門靜脈血栓是TIPS手術相對的禁忌症。」寧醫大總院心腦血管病醫院血管外科高鋒利主任向記者講述了當時的情況。

據高鋒利主任介紹：門靜脈如同樹根，彙集成一個主乾，門靜脈裡面形成血栓後，血液則會分流到其周圍的血管網，導致周圍的血管網變粗，從影像片上看，就像海綿一樣有許多眼。如果是門靜脈沒有血栓的患者，實施TIPS手術時，穿刺相對容易一些。門靜脈海綿樣變後，正常的人體解剖結構變得模糊，增加了TIPS手術的難度，穿刺、放支架、導絲變得異常艱難。

面對挑戰，血管外科專家團隊迎難而上，憑藉多台TIPS手術積累的臨床經驗，從凌晨一點多到四點多，成功的完成了這台高難度的TIPS手術。術後三個月複查時，小曹的凝血、血常規、肝功能都恢復的特別好。

據悉，肝硬化是臨床常見的一種慢性肝病，在我國，以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化最為常見。失代償期常表現為門靜脈高壓症：即反覆食管、胃底靜脈曲張破裂大出血、頑固性胸腹水，嚴重危及患者的生命。以往內科保守治療與外科分流、斷流不能有效降低門靜脈壓。

「TIPS（經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術）是一種治療門靜脈高壓症的醫療新技術，在DSA透視導引下，採用導絲、導管技術，在肝內門靜脈與肝靜脈之間置入金屬支架，建立一分流通道，以降低門靜脈的壓力，並且對已經曲張的食道和胃底靜脈進行栓塞，達到止血效果，通過這一栓一通，完美解決了門脈高壓患者的出血和門脈高壓問題，被業內人士形象的稱為「門靜脈內的都江堰工程」。」寧醫大總院心腦血管病醫院血管外科高鋒利主任告訴記者。

之所以被稱為「門靜脈內的都江堰工程」。是因為TIPS算是目前外周介入手術中最難和風險最大的手術之一，其技術難點在於術前肝內血管解剖位置的評估、術中肝內通道建立的方式選擇、支架的選擇及放置技巧。

該技術適用於肝硬化門靜脈高壓征，近期發生過食道胃底靜脈曲張破裂大出血者；雖經內科治療效果欠佳，一般情況及CHILD分級又難以接受外科治療者；多次接受經內窺鏡硬化治療無效或外科治療後再出血者；重度胃底靜脈曲張，一旦破裂將致患者死亡者；有難治性腹水者；肝移植術前對消化道做預防性治療的患者也應列為適應證。

據了解，寧醫大總院心腦血管病醫院血管外科自2017年獨立完成寧夏地區首例Tips手術以來，截至目前，已獨立完成TIPS手術50餘例，該院血管外科也是寧夏及周邊地區唯一能獨立開展該手術的科室。

為更好地服務患者,使更多的患者受益，寧醫大總院心腦血管病醫院血管外科黨支部於2019年1月16日舉辦「B肝肝硬化門靜脈高壓TIPS介入治療患者聯誼會」，指導術後患者的院外治療。