EASD 2018 │ EASD-ADA 新版2型糖尿病高血糖管理共識指南發布！（要點總結）

轉載自：壹生APP

中國醫學論壇報記者劉茜發自德國柏林

在回顧了最新的證據，包括一系列最近的藥物和生活方式乾預試驗後，歐洲糖尿病研究學會（EASD）和美國糖尿病學會（ADA）就2型糖尿病患者高血糖管理做出了最新的共識聲明。

該共識聲明在德國柏林時間10月5日上午，在EASD 2018年會期間公布，並同期在《Diabetologia》及《Diabetes Care》雜誌上發表。

主要更新總結

1、醫療工作者和醫療保健系統應優先提供以患者為中心的醫療服務；

2、在選擇降糖藥物時，應特別考慮提高藥物依從性（最終，患者的偏好是推動藥物選擇的主要因素，包括給葯途徑、注射裝置、效果、成本等）；

3、所有患者應獲得持續的糖尿病自我管理教育和支持；

4、應為所有患者提供醫學營養治療（健康飲食建議和策略）；

5、應告知所有超重和肥胖的糖尿病患者，減肥對健康有益，並鼓勵他們參與強化生活方式管理計劃，其中可能包括代餐；

6、應鼓勵所有2型糖尿病患者增加體力活動，因其可改善血糖控制；

7、對於2型糖尿病患者和 ① BMI≥40 kg/m2（亞裔人群為≥37.5 kg/m2）或 ② BMI為35.0~39.9 kg/m2（亞裔人群為32.5~37.4 kg/m2）且不能通過合理的非手術方法實現持久的減重和合併症改善者，推薦代謝手術治療；

8、二甲雙胍仍然是幾乎所有2型糖尿病患者的一線推薦療法；

9、在二甲雙胍基礎上的其他藥物選擇應基於患者偏好和臨床特徵，包括心血管疾病、心力衰竭和腎臟疾病的狀態。特定藥物不良反應的風險，特別是低血糖和體重增加以及安全性、耐受性和成本也是重要的考慮因素；

10、關於藥物治療，對於患有臨床心血管疾病的患者，推薦使用鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑製劑或胰高血糖素樣肽1（GLP-1）受體激動劑，這些藥物類別中的某些藥物已被證明具有心血管益處；

11、對於患有慢性腎病（CKD）或臨床心力衰竭和動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，應考慮已證實有益的SGLT2抑製劑；

12、GLP-1受體激動劑通常被推薦作為第一種可注射藥物，但懷疑患有1型糖尿病的情況下除外；

13、加強雙重治療以外的治療以維持血糖目標時，需要考慮藥物副作用對合併症的影響，以及治療負擔和成本。

專家組表示，缺乏針對降糖特定組合療法的證據仍然是個問題，需要進行更多研究。同時，確定最佳的、經濟有效的治療與護理方法，特別是在患者管理方面是必不可少的。

他們補充說：「最近的心血管結局研究提出了新的問題。在確定的CVD患者中，SGLT2抑製劑和GLP-1受體激動劑的心血管和腎臟益處是否能擴展到低風險患者？使用GLP-1受體激動劑和SGLT2抑製劑預防心血管和腎臟事件是否有額外的益處？如果有，那麼哪些人群能獲益？解決這些重要的臨床問題需要在基礎、轉化、臨床和實施研究方面進行額外努力。」

「如今，可用的降糖藥物很多，這使得2型糖尿病患者高血糖的管理變得異常複雜。以患者為中心的決策和支持以及改善飲食和鍛煉的持續努力仍然是所有血糖管理的基礎。建議首先使用二甲雙胍，然後根據患者的合併症和顧慮添加降糖藥物。同時，我們仍然在等待著一系列問題的答案。」