哮喘不可怕良好控制是關鍵

【聊健康】

哮喘不可怕良好控制是關鍵

目前，哮喘治療仍是世界公認的醫學難題，被世界衛生組織列為疾病中四大頑症之一，它也是僅次於癌症的世界第二大致死和致殘疾病。

哮喘是一種呼吸道的慢性炎症疾病，長期存在，表現為發作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。當呼吸道的這種炎症程度越重，正常呼吸就越困難，如果沒有採取任何抗炎措施，將會導致支氣管阻塞或攣縮，甚至可能因呼吸困難而危及生命。近年來，該病的患病率在全球範圍內逐年增加，據估計，目前全球至少有3億以上哮喘患者，我國約有3000萬名哮喘患者，亟須引起重視。

光明圖片/視覺中國

我國哮喘控制和救治水準明顯提升

林江濤（中日友好醫院呼吸內科主任、中國哮喘聯盟總負責人）

哮喘的急性發作會對機體產生一系列危害，不僅造成嚴重的社會經濟負擔，而且是哮喘致殘和致死的重要原因。哮喘發作是評價哮喘控制水準的重要指標，研究證實，對患者實施有效的管理，可明顯改善哮喘控制水準。

為進一步強化哮喘控制的總體策略，我國相繼發布了《支氣管哮喘防治指南》《支氣管哮喘控制的中國專家共識》以及《中國支氣管哮喘防治指南（基層版）》等指導性檔案，對哮喘的診斷、治療、預防和管理工作起到了很好的指導作用。中國哮喘聯盟和全國哮喘研究協作組分別於2007年至2008年和2015年至2016年，進行了兩次全國城區哮喘患者控制現狀和疾病認知程度的調查。對比這兩次全國多中心調查結果顯示，我國2016年城區哮喘總體控制率為28.5%。其中，曾參與2008年哮喘控制調查的10個城市，在2016年調查中哮喘控制率為39.2%，較2008年有較大程度提高；哮喘發作急診就診率為18.2%，較2008年的33.9%明顯降低。我國部分城市哮喘控制水準的提高，顯示出全國範圍內哮喘教育和管理工作的推行對提高哮喘控制水準的積極作用，也間接驗證了推廣哮喘規範化治療的成效。另外，「我國城區哮喘急性發作住院患者費用及相關情況的回顧性調查」針對2013年至2014年入院患者的調查顯示，因哮喘急性發作入院，佔同期呼吸內科總住院人數的3.14%。這與以往報導的5.6%和6.3%相比，哮喘發作住院比例明顯降低。該調查結果從側面反映出在全國範圍內推行哮喘規範化診治的成效，也揭示了我國哮喘總體控制水準的提高。

但需要強調的是，與發達國家及指南的要求相比，我國哮喘防治依然面臨巨大的挑戰。全國29個省、自治區、直轄市的29家三級甲等醫院，2013年至2014年間因哮喘急性發作住院患者的回顧性分析結果顯示，哮喘急性發作住院患者病死率為0.25%，機械通氣患者病死率為2.7%，顯著低於國外文獻報導。

患者應學會自我管理相關知識和技能

周新（中華醫學會呼吸病學分會副主任委員）

通過哮喘發作徵兆的早期識別，加強患者自我管理水準有助於改善患者生活品質，預防哮喘急性發作，降低疾病負擔。

「全國城區哮喘患者控制現狀和疾病認知程度的調查」結果顯示，82.5%的哮喘患者在上次經歷哮喘發作時有明確徵兆，發生頻率最高的三個癥狀為咳嗽、胸悶、氣促。哮喘發作的中位時間為2小時，平均時間90小時。因此，充分教育哮喘患者識別哮喘發作的徵兆，並在徵兆出現到發作的時間窗內給予必要乾預，可預防或減少哮喘發作，或減輕哮喘發作的嚴重程度。

哮喘是遺傳和環境兩方面因素共同作用而發生和發展的疾病，該病急性發作具有一定的季節性特點，我國29個省區市的回顧性調查顯示，每年3月和9月是哮喘急性發作入院高峰月。通過實施有效的教育和管理，可明顯減少哮喘的危險因素和誘發因素。

此外，正確使用峰流速儀和準確記錄哮喘日記，也是患者自我管理的重要內容，此舉可有效預防和減少哮喘發作。對癥狀嚴重或癥狀不明顯的患者來說，這既是一種有用的監測方法，也是客觀判斷哮喘病情最常用的手段。

為了促進我國哮喘患者自我管理，探索患者自我管理的路徑和方法，中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組組織相關專家制定了《支氣管哮喘患者自我管理中國專家共識》。哮喘患者自我管理的規範化尤其適用於下列患者：癥狀和肺功能評分較大、曾因哮喘發作而急診就醫以及對疾病嚴重程度缺乏恰當的認知。哮喘長期管理目標包括達到良好癥狀控制，也就是哮喘控制測試評分>20分，並維持正常活動水準；最大程度減少哮喘發作、肺功能不可逆損害和藥物相關不良反應風險。

患者應學會的自我管理知識和技能包括：認識到哮喘是可治療的慢性疾病；能夠準確描述哮喘及其治療方法；知曉哮喘發作的誘發因素；知曉避免或減少接觸發作因素的措施；能夠描述哮喘發作的癥狀和體征；能夠制定就診計劃，理解定期隨訪的重要性；能夠依從醫囑的具體方案；掌握正確的藥物吸入方法，特別是乾粉吸入粉劑、定量氣霧劑、儲霧罐、霧化器等吸入裝置；針對不同狀況採取恰當的預防和處理措施；針對日常治療和急性發作選擇合適的醫療資源；記錄哮喘相關的癥狀和客觀測量指標等。

避免哮喘診治中的常見誤區

殷凱生（南京醫科大學第一附屬醫院呼吸科主任醫師）

哮喘治療不光需要醫生對症下藥，也需要患者配合遵醫囑，規範用藥，積極治療，方能達到最佳效果。但臨床中，常有患者對於疾病認知不夠，偶爾有咳嗽和氣喘，覺得不算嚴重，不及時就醫。事實上，即使是輕微的癥狀，也提示氣道炎症沒有被控制，如果不經過規範治療，這種慢性炎症會導致氣道結構的破壞，造成永久性肺功能損害。而且，沒有被控制的哮喘，無論平常癥狀輕還是重，因哮喘急性發作引起死亡的患者比例是相同的。因此提醒患者，無論有沒有癥狀，均需要長期持續的控制藥物治療。還有些患者在治療一段時間後就喪失信心，覺得哮喘不能控制，肯定經常犯。這種理解是不對的。的確，哮喘是慢性疾病，控制哮喘是一場持久戰。但研究表明，哮喘經過規範治療，完全能得到良好控制，不影響正常生活。患者配合醫生治療，做到堅持用藥，堅持峰流速和肺功能監測，定期隨診，才能及早回歸正常工作和生活。

臨床中發現，部分患者治病心切，誤信偏方，耽誤了治療的最佳時機，導致哮喘急性發作住院。在此呼籲廣大患者，一定到正規醫療機構就診，避免偏方帶來的傷害。也有些患者在治療了一段時間後，病情得到有效控制，因此就放鬆警惕，導致哮喘複發。正確的做法是患者應該積極隨訪，未徵詢主治醫生意見，不能擅自藥物減量或停葯。此外，過敏體質是影響哮喘控制的危險因素之一。造成哮喘控制不佳的原因有很多方面，包括依從性差、過敏原暴露、呼吸道感染、空氣汙染以及上氣道病變等，研究發現，我國2/3的哮喘屬於過敏性哮喘。因此，積極查明與某個具體患者哮喘發作有關的過敏原或致哮因子，對於哮喘防治有重要意義。有部分致哮因子明確的患者，只要能有效地避免再接觸，就可以「不藥而癒」。

哮喘不可怕 良好控制是關鍵

哮喘不可怕良好控制是關鍵