支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種以慢性氣道炎症為特徵的異質性疾病，是世界範圍內的常見病及多發病，導致了持續增長的社會經濟負擔。針對哮喘控制、疾病管理與自我管理、疾病認知水準的調查研究有助於為哮喘防治提供決策依據。全國哮喘研究協助組於2015—2016年進行了我國內地(除西藏外)30個省、自治區、直轄市的30家三級甲等醫院的門診哮喘患者控制現狀和疾病認知水準的調查，中日友好醫院也參與其中。本研究對參與此次調查的中日友好醫院門診哮喘患者的哮喘控制、哮喘管理、疾病認知水準的數據進行分析，並與上述30家醫院的總體調查結果相比較，間接評價中日友好醫院近年來推廣哮喘行動計劃及開展哮喘教育和管理的成效。
對象與方法
一、對象
2015年10月至2016年5月，包括中日友好醫院在內，我國30家三級甲等醫院的門診哮喘患者作為調查對象。入選者符合以下3項標準：(1)年齡≥14歲；(2)在研究城市居住≥2年；(3)按照GINA定義的診斷標準，診斷哮喘≥3個月。本研究主體對象是中日友好醫院的入組患者。
本研究通過中日友好醫院倫理委員會審查(編號：2015－98)。所有被調查者均簽署知情同意書，其中未成年人由監護人簽署知情同意書。
二、方法
1．調查方法：
該項調查為全國哮喘研究協作組(China Asthma Research Network)組織進行的多中心橫斷面研究(項目編號：CARN－2015－01)，採用面對面問卷調查。問卷內容：(1)一般資料：年齡、性別、入組例數；(2)控制水準：控制水準(根據GINA2015定義的哮喘控制水準分級定義)，過去的1年中因哮喘發作住院率，過去的1年中因哮喘發作急診就診率；(3)哮喘管理：峰流速儀使用率，因醫師未未介紹未使用峰流速儀的比例；(4)哮喘發作的徵兆：哮喘發作是否有徵兆，哮喘癥狀加重時是否使用平喘藥物，平喘藥物的選擇；(5)疾病的認知水準：對疾病本質的認知，對慢性持續期哮喘每日規律應用的一線治療藥物的認知，關於哮喘治療目標的認知。
2．評價方法：
將中日友好醫院的數據進行單獨分析，並與30家醫院的總體調查結果進行比較。
三、統計學方法
採用SPSS 21.0統計學軟體進行數據處理和分析，正態分布的連續變數以x±s表示；分類變數採用頻數(構成比或百分率)進行描述。應用χ2檢驗進行中日友好醫院調查結果與同期進行的30個省、自治區、直轄市的調查結果組間比較。P<0.05為差異有統計學意義。
結果
1．一般資料：
30家醫院的調查共納入3 875例門診哮喘患者，其中男1 528例(39.4%)，女2 347例(60.6%)，年齡(50.7±16.7)歲(範圍14～99歲)。在此次調查中，中日友好醫院共納入150例患者(佔總調查人數的3.9%)，其中男65例(43.3%)，女85例(56.7%)，年齡(50.6±15.8)歲(範圍16～83歲)。
2．哮喘控制水準：
中日友好醫院門診哮喘患者哮喘總體控制率遠高於30家醫院總體調查結果(P<0.001)；過去1年中因哮喘發作住院率遠低於總體調查結果(P<0.001)；過去1年中因哮喘發作急診就診率與總體調查結果差異無統計學意義(P＝0.098)(表1)。
表1 中日友好醫院哮喘患者控制水準與30家醫院總體調查結果比較[%(例數比)]
| 中日友好醫院 | 150 | 56.7(85/150) | 13.3(20/150) | 16.7(25/150) |
| 30家醫院總體 | 3 875 | 28.5(1 099/3 854) | 26.4(1 017/3 858) | 22.3(864/3 858) |
| χ2值 | 54.939 | 12.777 | 2.745 | |
| P值 | <0.001 | <0.001 | 0.098 |
3．哮喘管理水準：
中日友好醫院門診哮喘患者峰流速儀使用率遠高於總體調查結果(P<0.001)，未使用峰流速儀監測的原因中，回答"醫師從未介紹過"的比例遠低於總體調查結果(P<0.001)(表2)。
表2 中日友好醫院哮喘患者疾病管理及自我管理水準與30家醫院總體調查結果比較[%(例數比)]
| 峰流速儀使用率 | 50.7(76/150) | 10.1(388/3 837) | 230.876 | <0.001 | ||
| 醫師從未介紹過使用峰流速儀 | 43.3(65/150) | 65.2(2 518/3 860) | 30.210 | <0.001 | ||
| 哮喘發作的徵兆和自我管理 | ||||||
| 上次哮喘發作有明確徵兆 | 86.7(130/150) | 82.5(3 160/3 829) | 1.727 | 0.189 | ||
| 哮喘癥狀加重時選擇使用平喘藥物 | 75.3(113/150) | 76.7(2 937/3 828) | 0.156 | 0.693 | ||
| 含福莫特羅的複合糖皮質激素吸入劑 | 70.0(105/150) | 45.8(1 776/3 875) | 33.883 | <0.001 | ||
| SABA吸入劑 | 22.0(33/150) | 23.9(927/3 875) | 0.294 | 0.588 | ||
β2受體激動劑
4．哮喘發作的徵兆和自我管理水準：
中日友好醫院門診哮喘患者在哮喘癥狀加重或妨礙日常生活時使用平喘藥物的比例與總體調查結果差異無統計學意義(P＝0.189)。哮喘癥狀加重或妨礙日常生活時的藥物使用選擇方面，選擇含福莫特羅的複合糖皮質激素吸入劑的比例顯著高於總體調查結果(P<0.001)；選擇SABA吸入劑的比例與總體調查結果差異無統計學意義(P＝0.588)(表2)。
5．疾病認知水準：
中日友好醫院門診哮喘患者對哮喘疾病本質具有正確認知的比例顯著高於總體調查結果(P＝0.011)；對慢性持續期哮喘每日規律使用的一線治療藥物具有正確認知的比例顯著高於總體調查結果(P＝0.010)；對哮喘治療目標具有正確認知的比例與總體調查結果差異無統計學意義(P＝0.834)(表3)。
表3 中日友好醫院哮喘患者疾病認知水準與30家醫院總體調查結果比較[%(例數比)]
| 中日友好醫院 | 150 | 78.7(118/150) | 70.7(106/150) | 74.7(112/150) |
| 30家醫院總體 | 3 875 | 69.0(2 660/3 857) | 60.2(2 321/3 857) | 75.4(2 761/3 661) |
| χ2值 | 6.390 | 6.653 | 0.044 | |
| P值 | 0.011 | 0.010 | 0.834 |
註：a：3個項目的正確回答分別為：遺傳和環境共同作用的氣道炎症性疾病、吸入型糖皮質激素或複合製劑、可以長期良好控制或完全控制
討論
研究表明，實施有效的管理對提高哮喘控制水準、改善生活品質及預後具有重要意義。
中日友好醫院於1995年成立哮喘聯誼會，並於2005年創辦了哮喘學校。呼吸醫師長期開展患者教育和管理，積極向患者宣教峰流速儀監測的重要性，督導患者按時記錄哮喘日記。與此同時在加強患者教育方面也做了許多工作，每月舉辦1次哮喘學校的授課，開展針對門診及住院哮喘患者進行自我管理、哮喘發作徵兆的識別及自我管理、吸入裝置的使用方法等講座，幫助哮喘患者提高疾病認知水準和自我管理技能。近年來隨著互聯網技術的普及，也推行了移動哮喘管理項目，不斷在推廣哮喘行動計劃及加強患者教育方面做出新的努力和探索。由於實施哮喘的長期管理，中日友好醫院在患者哮喘控制水準、疾病管理及認知水準等方面均取得了較好的成效。
在哮喘控制方面，中日友好醫院入組的哮喘患者哮喘控制率遠高於總體調查結果，甚至高於發達國家的哮喘控制水準。與總體調查結果相比，此部分患者的過去1年中因哮喘發作急診就診率和住院率也明顯更低，說明中日友好醫院門診哮喘患者具有更高的哮喘控制比例和更低的哮喘控制不佳事件發生率。
在哮喘管理和自我管理方面，中日友好醫院入組的哮喘患者峰流速儀使用率顯著高於總體調查結果。結果顯示，中日友好醫院哮喘患者具有更高的哮喘管理水準，並能在哮喘發作時有效的實施自我管理。基於哮喘日記的以家庭峰流速和癥狀評分為基礎的自我管理計劃能顯著降低病死率，使患者住院、急診就診、誤工降低1/3～2/3。
在哮喘認知方面，中日友好醫院哮喘患者在疾病本質、慢性持續期哮喘每日規律應用的一線治療藥物選擇的認知水準高於總體調查結果。2015—2016年全國調查結果顯示：對疾病具有正確認知的哮喘患者的ACT(哮喘控制測試)評分及哮喘控制率顯著高於對疾病認知不足的哮喘患者，提示哮喘患者的疾病認知水準與疾病控制水準密切相關，提高哮喘患者的認知水準是改善疾病整體控制的基石。2017版GINA也進一步指出，提高疾病認知水準對於哮喘控制的重要意義。
本研究結果顯示，中日友好醫院哮喘患者控制率、峰流速儀使用率及疾病認知水準均顯著高於總體調查結果。此部分患者具有較高的哮喘疾病認知水準及自我管理能力，這可能是此部分患者具有較高哮喘控制水準的原因，而較高的管理和自我管理水準和認知水準與中日友好醫院長期開展哮喘管理工作密切相關。因此，改善哮喘患者的管理和自我管理，加強哮喘患者教育，提高患者認知水準是提高哮喘控制的有效途徑。
本研究結果也從一個側面反映出目前我國哮喘控制、疾病管理及認知水準在不同社會經濟發展水準城市間的地區性差異。中日友好醫院在哮喘管理和患者教育方面的成功經驗提示應在全國範圍內進一步推廣包括峰流速儀應用的哮喘行動計劃，加強患者自我管理和哮喘教育，從而提高我國的總體哮喘控制水準，達到哮喘總體控制的目標。
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