哮喘治療 規範用藥有效控制你做到了嗎

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是嚴重危害大眾健康的慢性氣道疾病之一。調查顯示，我國哮喘的發病率為1.24%，預估發病人數在三千萬左右。但根據GINA定義的哮喘控制水準分級，我國城區哮喘總體控制率為28.5%。預計邊遠地區和基層醫院的哮喘控制率更低。針對哮喘控制的現狀，天津呼吸專科的專家受邀就如何提高哮喘控制、哮喘規範化用藥等問題展開了探討。

天津市第一中心醫院呼吸科主任蔣萍教授表示，哮喘是屬於遺傳和環境因素共同作用的一種疾病。早期哮喘的控制目標是緩解癥狀，但是現在的目標不僅要控制癥狀還要預防未來急性加重風險，以及減少肺功能下降，同時要將藥物的副作用和不良反應降到最低。

對於哮喘的控制，天津市海河醫院呼吸與危重症醫學科主任李莉教授介紹說，現在臨床醫生對於哮喘的控制主要遵循了國際的指南。目前相對統一的規範化治療就是吸入激素加支氣管擴張劑。但是對於不同的個體，用藥的頻次還有選擇的藥物，要根據個體來掌握。

實際上，哮喘不同時期的治療方案不同，有平時穩定的緩解期治療，還有急性發作期治療。急性發作期推薦按需使用短效β2受體激動劑等藥物迅速緩解哮喘癥狀，而慢性持續期和臨床緩解期吸入性糖皮質激素(ICS)/長效β2受體激動劑(LABA)聯合使用能夠幫助大多數的患者實現指南定義的哮喘控制，預防癥狀的發生，減少未來急性發作的風險。因此，ICS/LABA是國內外指南推薦用於治療中重度哮喘患者的首選控制藥物。

近日，新型的ICS/LABA萬瑞舒(糠酸氟替卡松/維蘭特羅)在我國上市。糠酸氟替卡松具有更強的抗炎作用，維蘭特羅能夠持久舒張支氣管。兩種成分協同作用，一天一次，持續24小時改善肺功能。這兩種成分在易納器中，操作簡便，使用錯誤率低。臨床研究顯示，糠酸氟替卡松/維蘭特羅較現有的ICS/LABA，哮喘控制改善提高25%。

考慮到哮喘患者對於激素使用的擔心，李莉教授從哮喘本身的病生理進行了解釋，哮喘屬於氣道黏膜慢性的炎症，所以需要使用吸入激素從病因上來減輕炎症的水準。中國人民武裝警察部隊特色醫學中心呼吸與重症醫學科一病區主任張玉華教授進一步補充說，相對於全身激素來講，哮喘患者使用的吸入激素安全性很高。相對於口服和靜脈來講，吸入激素的副作用最小，也是對患者影響最小的。

在哮喘診斷方面，臨床上，哮喘患者大部分是以慢性咳嗽去醫院就診的。天津市南開醫院呼吸內科主任李冬生教授表示，哮喘的癥狀並非人們想像的那樣，只有喘息加重。實際上，很多哮喘患者有過敏性鼻炎、慢性咳嗽等癥狀。追問其病史，就會發現該患者是過敏造成的咳嗽變異性哮喘或者是哮喘造成的咳嗽。大部分哮喘都是過敏性哮喘，過敏原的檢測非常重要。哮喘治療應該首先避免接觸過敏原。

除了過敏原檢測，張玉華教授也提出肺功能檢查的重要性。把肺功能列為常規體檢項目有助於發現早期非典型的哮喘，早期診斷早期乾預能夠實現良好的預後。

幾位專家都強調了哮喘規範化治療的重要性，規範化治療包括三步：評估，評估病情輕重；監測，監測病情發展；治療，根據病情實際調整用藥。哮喘治療是這三步循環的過程，需要長期堅持。