備孕、孕期、不要忘記查甲狀腺功能

隨著國家「二胎」政策的頒布，越來越多的父母準備生第二個寶寶，但我們在臨床上常見孕婦因甲功異常來就診，這和目前我們甲狀腺知識的普及率尚低、甲狀腺篩查還未列入孕檢的常規檢查項目有關。

妊娠前和妊娠中為什麼要查甲功？

1.妊娠常見的甲功異常有哪些?

妊娠常見的甲功異常有：妊娠合併亞臨床甲亢、妊娠合併甲亢、妊娠合併亞臨床甲減、妊娠合併甲減以及妊娠合併橋本氏甲狀腺炎。

2.妊娠合併甲功異常有哪些危害?

妊娠合併甲狀腺功能異常可引起流產、早產、死胎、胎兒宮內生長遲緩、先天性畸形及嬰兒甲狀腺功能異常。

妊娠合併亞臨床甲亢有時是因為孕期HCG(絨毛膜促性腺激素，是婦產科醫生最常使用的「妊娠試驗」激素)水準逐漸升高，在妊娠3個月時達到高峰。HCG對甲狀腺細胞TSH受體(促甲狀腺激素受體，是調控甲狀腺細胞生長分化的主要受體)有輕度的刺激作用，導致垂體-甲狀腺軸的抑製，血清TSH低於正常。雖暫不需要用藥，但也需要定期複查甲功。

妊娠合併甲亢 對孕婦和胎兒都有影響，易導致孕婦流產、早產、充血性心力衰竭、甲亢危象、感染 等，可能會影響胎兒發育，引起新生兒甲亢、死胎等。所以一旦發現孕期甲亢應早治療。

妊娠合併亞臨床甲減 可引起不孕不育、自發性流產、早產、胎兒生長受限、胎兒窘迫、胎盤早剝、妊娠期高血壓、先兆子癇、妊娠糖代謝異常、貧血 等。臨床上孕婦可伴或不伴有甲減的體征。

妊娠合併甲減不僅僅有以上亞臨床甲減的危害，更會影響胎兒的智力。有研究表明，孕婦在孕期甲減，胎兒智商會下降6～8分。在我國，妊娠甲減的患病率高，差不多每10名孕婦中就有1位患妊娠甲減，臨床表現為精力不濟、昏昏欲睡、體重增加、怕冷、便秘和記憶力減退等。

妊娠合併橋本氏甲狀腺炎起初可能會表現為甲亢，但隨著甲狀腺破壞最終還是會表現為甲減，所以對胎兒的智力也會有影響，對孕婦來說也比正常人更易流產、早產等。

3.妊娠合併甲功異常為什麼會影響胎兒?

因為胎兒的大腦發育需要甲狀腺激素，妊娠早期即妊娠的前12周，為胎兒腦發育的第一快速發育期，但此時胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發育所需要的甲狀腺激素完全依賴母體供應。

4.孕期甲狀腺檢查應在第幾孕周?

孕期婦女應在12周之前 進行甲狀腺檢查，最好在備孕期間 提前檢查。

5.如何避免妊娠甲功異常對胎兒的危害?

早篩查： 育齡期女性在懷孕前到正規醫院的內分泌科或相關科室檢測甲狀腺功能。通常，醫生會抽取受檢者一定量的靜脈血進行檢測，當天或次日即可獲得檢測結果。

早治療： 妊娠合併甲功異常的治療是簡單而有效的，在整個懷孕和哺乳期都可以用藥。

6.確診後如何治療?

如在孕前發現甲功異常，可先用藥把甲功調整到可以受孕的水準後再懷孕。如在孕期發現甲功異常，應儘早到正規醫院接受治療，用藥量也需要在整個孕期不斷調整，不要自己盲目用藥，要在醫生的指導下進行個體化的劑量調整。要知道TSH達標時間越早，對胎兒腦發育的影響也就越小。