懷孕遭遇甲亢怎麼辦？

作者：華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院藥學部 陳晨

妊娠期甲狀腺功能亢進綜合征，即妊娠期甲亢，是妊娠早期常見的甲狀腺功能異常。該病的臨床特點是妊娠8~10周發病，伴隨著怕熱、多汗、情緒不穩、嘔吐、心悸等臨床癥狀。實驗室檢查促甲狀腺激素（TSH）降低或不能測及，遊離甲狀腺素（FT4）和總甲狀腺素（TT4）增加，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陰性。

甲亢婦女妊娠的情況並不少見，在孕婦中佔0.62%左右。

01、甲亢孕婦需要治療嗎？

妊娠期甲亢有幾種情況：

1）孕前已有甲亢，或者比較輕，或者已經控制；或者甲亢沒控制好就懷上了。

2）妊娠合併甲亢指妊娠後新發的甲亢。

妊娠期的生理變化，如心悸、多汗、不耐熱、飯量增加等情形與甲亢癥狀極為相似，甲亢的體重下降又被妊娠所致體重增加所掩蓋，給甲亢的診斷帶來困難。如果出現體重不隨妊娠月數而增加，或四肢近端肌肉消瘦、休息時心率>100，應該懷疑妊娠期甲亢；血遊離T3和遊離T4升高、TSH<0.5mU/L即可診斷甲亢。

甲亢控制不佳易導致流產、妊娠期高血壓疾病、早產、低體重新生兒、胎兒宮內生長髮育遲緩、死胎、甲亢危象和充血性心衰。若甲亢未很好控制，流產率高達26%，早產率為15%。

因為甲亢對母親和胎兒都不利，所以懷孕期間都必須嚴密監測甲狀腺功能，積極治療甲亢，保證甲狀腺功能維持在正常水準。

02、妊娠期甲亢的治療

妊娠期甲亢的治療目前尚缺乏足夠的依據，一般建議密切觀察其臨床表現及甲狀腺激素的變化，對症處理。有研究表明，當有癥狀的甲亢和T4或T3水準極度增高，或對症治療1周以上而不能緩解嘔吐時，在妊娠中期甲亢癥狀仍未緩解時，應該給抗甲狀腺藥物（ATD）治療。

藥物治療

抗甲狀腺藥物(ATD)均具有一定的風險。

① 由於甲巰咪唑(MMI)有致畸作用，妊娠早期建議應用丙基硫氧嘧啶(PTU)。

② 而丙硫氧嘧啶(PTU)可產生暴發性肝毒性。妊娠中、晚期，需停用PTU，優先選擇甲巰咪唑，以減少肝損害；

③ 因甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等藥物均可透過胎盤，為減少對胎兒的影響，應使用最小劑量的抗甲狀腺藥物，將遊離甲狀腺素FT4維持在正常上限即可。

妊娠期甲亢不推薦抗甲狀腺藥物(ATD)聯合甲狀腺素製劑治療，甲狀腺激素不易通過胎盤，使用後反而加大抗甲狀腺藥物的劑量。除非治療罕見的胎兒甲亢。

不主張長期使用β受體阻滯劑心得安（普萘洛爾）。該葯與自發性流產有關。心得安能緩解由於過多的甲狀腺激素引起的全身性癥狀。長期應用可使子宮肌肉張力增高，導致胎盤發育不良，以及胎兒宮內生長遲緩。如果孕婦出現心動過速，可以考慮短期應用β-腎上腺素受體阻斷劑，如：短期使用普萘洛爾20~30 mg，每6~8 h服用，對控制甲亢高代謝癥狀有幫助。

放射性I131治療

儘管胎兒甲狀腺在第10周後才有濃聚I131的功能，但仍應禁止用放射性I131治療妊娠甲亢。I131致胎兒甲狀腺功能減退已有報導。尚未見到妊娠10周內，意外應用I131導致胎兒畸形的報導，但如在妊娠10周後意外應用I131，應終止妊娠。

外科治療

妊娠甲亢很少手術治療，若需要，理想的手術時間是妊娠中期(妊娠5~7個月)。

03、甲亢孕婦孕期注意事項

注意休息，避免情緒波動

妊娠期可以耐受輕度甲亢，故病情很輕者，一般不用抗甲狀腺藥物治療。

不宜採用放射性I131治療

因為放射性I131對胎兒甲狀腺有傷害；妊娠期一般不宜做甲狀腺手術，如必須手術應當在妊娠4~6月之間。

藥物首選PTU，治療劑量不宜過大

要警惕其肝毒性，初期100~300mg/天，分2~3次口服；控制癥狀和病情穩定後儘快減至最低維持量；孕婦至少每個月複查一次甲狀腺功能和血象，以保證用藥安全，絕不能驟然停葯。

甲亢孕婦應在產科高危門診檢查與隨訪

開始每2～4周監測1次FT4及TSH，甲狀腺功能達標後每4--6周監測1次FT4及TSH。不建議將TT3作為評價指標。注意胎兒宮內生長速度，積極控制妊高征。

審稿專家：華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院藥學部 黃璞

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