藥物經濟學告訴我們，慢性C肝治療藥物應該這樣選……

公開日: 2018-09-01

慢性C肝治療藥物如何選？好療效，好價格，都想選，該怎麼辦？

來源丨醫學界消化肝病頻道

慢性丙型肝炎治療藥物的選擇

需要評價經濟性

根據WHO統計數據，全球預計有7100萬人受到慢性C肝感染，每年約有39.9萬人死於丙型肝炎^[1]，疾病負擔嚴峻。新一代直接抗病毒藥物(DAA)可使95%以上的丙型肝炎病毒(HCV)感染者得到治癒，從而降低肝癌和肝硬化的死亡危險^[1]。

在追求高臨床療效的同時，如何合理地使用衛生資源，有效地降低醫療和藥品成本也是需要關注的問題。當前藥物評價模式已經從對藥物安全性和有效性的評價，發展到對安全性、有效性、經濟性三位一體的評價模式。對HCV感染者用藥評價亦是如此，與聚乙二醇干擾素±利巴韋林(PR)方案相比，DAA藥物療效更高，療程更短，副作用更小，口服給葯更方便。除開療效性和安全性，關於經濟性的評價又是怎樣一個結果呢？

2018年《The European Journal of Health Economics》發表的一篇藥物經濟學研究，為我們展示了一個高成本效果的DAA治療方案^[2]。研究基於HCV自然史建立馬爾科夫(Markov)模型，分析Zepatier vs. 索磷布韋(SOF) + PR方案用於HCV感染患者的成本效果。

通過增量成本效果評估

Zepatier具有藥物經濟學優勢

Zepatier治療HCV感染患者品質調整壽命年（Quality-adjusted life years，QALYs）增加19,287.90，成本為21,104,253.74歐元。SOF+PR治療HCV感染患者QALYs增加18,855.96，成本為31,904,410.11歐元。因此，增量QALYs增加431.94，增量成本為-10,800,156.37歐元。這樣的結果確定了Zepatier的增量成本效果比(ICER)具有顯著優勢，表明Zepatier治療方案存在經濟學優勢。

表1. 兩種治療方案的QALYs和成本

即使在不同基因型和年齡分層患者中

Zepatier保持良好凈貨幣獲益

與SOF+PR相比，Zepatier治療的凈貨幣效益（NMB）為23,758,264.99歐元(本研究中可接受的界值為30,000歐元/QALY)。研究還分析了Zepatier和SOF+PR用於不同基因型(GT1a、1b)和年齡(40-50歲、50-60歲、60-70歲)患者的NMB，結果如下(表2)：

表2. Zepatier和SOF+PR用於不同

基因型和年齡分層患者的NMB

總結

為HCV感染患者選擇具有經濟學優勢的藥物，可在保證醫療品質的同時，合理降低醫療費用。本研究中，與SOF+PR相比，Zepatier用於HCV人群的管理具有更好的成本效果，顯著的經濟學優勢。

既往臨床研究顯示，Zepatier治療基因1型患者的持續病毒學應答超過99%^[3]。此外，Zepatier治療HCV感染患者療程縮短至12周，每天一片服藥方便。Zepatier集良好療效、安全性，短療程，服用方便，高成本效果於一身，是慢性1b型丙型肝炎抗病毒治療的一線選擇藥物。

參考文獻：

2.Rolli F R, Ruggeri M, Kheiraoui F, et al. Economic evaluation of Zepatier for the management of HCV in the Italian scenario[J]. The European Journal of Health Economics, 2018: 1-10.

3.Sperl J, Horvath G, Halota W, et al. Efficacy and safety of elbasvir/grazoprevir and sofosbuvir/pegylated interferon/ribavirin: a phase III randomized controlled trial[J]. Journal of Hepatology, 2016, 65(6):1112-1119.