C肝治療規範化該如何實施？聽聽專家怎麼說！

為切實提高我國C肝的整體治癒率，推廣C肝的規範化治療是C肝領域工作者關注的重點。今天我們有幸採訪到廣州醫科大學附屬第二醫院感染病科的葉曉光教授，請他來為中國C肝治療的規範化及複雜合併症下的藥物選擇答疑解惑，乾貨滿滿，不要錯過~

葉曉光教授採訪影片

丙型肝炎是一種尚無疫苗可供預防的全球性流行疾病，據世界衛生組織估計，全球C肝病毒（HCV）感染者約1.85億人，每年HCV感染致死病例約35萬例，目前中國約有1000萬HCV感染者^[1]，主要的傳播途徑為輸血傳播。

C肝是可以被治癒的，但因HCV感染具有發病隱匿、進展緩慢的特點，肝硬化和肝癌是C肝患者的主要死因^[2]。有研究顯示，我國C肝臨床的診斷率僅為2%左右，治療率約為1%^[3,4]，不少患者在並無明顯不適的HCV感染中錯過了治療良機，由此可見我國C肝診療的全流程管理亟需規範化。

葉曉光教授表示，C肝患者未接受規範化治療不僅會增加不良事件風險、影響治療效果、降低患者生存率，還會產生病毒耐葯株傳播、疾病死亡率上升、國家疾病負擔加重等社會問題，推廣C肝規範化治療是扼製C肝蔓延、實現消滅C肝目標的必經之路。

在談及具體如何制定和推廣C肝的規範化治療時，葉教授提出，為提高中國C肝領域的診斷率和治療率，C肝疾病科普、C肝檢測、直接抗C肝藥物（DAA）規範使用等都是不容忽視的重要過程：

針對HCV感染的危險人群開展健康宣教，提高群眾對HCV感染的警惕；
推廣抗體檢測和HCV RNA核酸檢測兩步確診HCV感染（HCV RNA核酸檢測為最終診斷指標），臨床醫生可根據HCV RNA水準選擇藥物和判斷療效；
推廣正規C肝治療藥物，避免非法購葯和假藥流通，保障患者利益；
醫囑或宣教詳盡說明DAA的使用方法。

活動性靜脈用藥者、有高危性行為者、血液透析患者、服刑人員等以及進行暴露性操作的醫務人員等群體存在傳播HCV感染的高風險。流行病學調查顯示，中國中部城市HCV感染者合併感染B肝病毒、愛滋病的情況並不少見^[5]，而實際臨床中老年C肝患者合併肝硬化、慢性腎病、代謝綜合征、心血管疾病等也屢見不鮮，同時使用多領域藥物是C肝臨床治療的常態。

合併症及多葯同用所帶來的藥物相互作用給C肝治療帶來了嚴重困擾。葉教授解釋，在使用干擾素的年代，C肝患者合併自身免疫性疾病、高血壓、心臟衰竭、糖尿病等情況均為影響藥物使用的絕對禁忌^[6]，而多個藥物治療時會存在如增加藥物副作用、加速合併疾病的進展、提高不良反應發生率和疾病死亡率等不利形勢，尤其藥效減弱時需增加部分藥物劑量、延長治療周期才能取得理想療效，將造成更多經濟損失。

葉教授提出，合併症和藥物相互作用是C肝醫生應該重點關注的問題，臨床研究證實擇必達（Zepatier）和其他常見藥物（心血管、代謝疾病、愛滋病用藥等）間的藥物相互作用罕見，合併代償性肝硬化、愛滋病、任何階段的慢性腎病或血液透析、接受阿片替代治療、接受質子泵抑製藥治療和遺傳性血液病等均不影響其治療效果^[7-13]，對於病情較為複雜的C肝患者而言，Zepatier是更為安全的選擇。

全面考慮C肝臨床特質，

更優DAA帶來美好未來

《丙型肝炎防治指南（2015年版）》推薦，所有無治療禁忌證的HCV RNA陽性患者均應接受抗病毒治療^[14]，認可了DAA的療效。相比干擾素，DAA因其療效顯著、藥物相互作用少以及療程短等優勢，成為全球C肝治療的主流方案。

葉教授提出，目前DAA在我國尚處起步階段，考慮藥物可及性和患者意願問題，普及DAA能夠提高我國C肝整體治癒率。國外藥物經濟學研究顯示，相比較於其它DAA，Zepatier或聯合利巴韋林在HCV基因1b型的初治肝硬化人群中具有良好的藥物經濟學性價比^[15]，且該葯採用每天一片、12周的療程治療基因1、4型慢性C肝，可通過簡化的單一片劑治療方案提高患者依從性和治療意願，是適合我國基因1、4型C肝患者的理想藥物。

Zepatier是我國首個固定劑量的抗C肝復方DAA片劑，也是最新權威指南^[16,17]推薦的基因1、4型HCV感染一線治療方案，此外還被AASLD指南、EASL指南和KIDGO指南^[18]推薦為伴4-5期慢性腎病和血液透析患者中感染基因1型HCV的一線治療藥物。目前該葯的療效在亞洲人群中已獲肯定（國內研究顯示，亞太地區患者使用Zepatier治療結束後12周的持續病毒學應答高達96.9%，療效和安全性數據均與非亞洲人群一致^[19]）。

消滅C肝是所有臨床工作者的心願，相信隨著Zepatier在中國的上市，必將助力我國C肝的規範化治療，提高我國C肝治療水準和公共衛生健康事業的發展，為我國C肝患者帶來更好的未來！

葉曉光，教授、主任醫師。研究生畢業，醫學碩士。廣州醫科大學附屬第二醫院感染病科主任，第二臨床學院傳染病學教研室主任。碩士研究生導師，廣東省感染病學會副主任委員，廣東省感染病醫師協會副主任委員，廣州市感染病學會副主任委員，廣東省自然科學成果鑒定專家，廣東省及國家自然科學基金評審專家。

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