「淋巴瘤」晚期淋巴瘤的治療，您應該了解的知識

作者：Shannon Johnson

淋巴瘤是起源於淋巴細胞的惡性腫瘤，與許多腫瘤一樣，淋巴瘤分成4期。當癌細胞侵及淋巴結引流區域之外的結外器官，如脊髓、肺或肝，則為IV期淋巴瘤（也稱「晚期」）。

2014版Lugano分期標準

說明：CT、MRI或PET/CT作為分期檢查方法

IV期淋巴瘤通常是可以治療的。影響患者預後的因素有很多，包括疾病類型和年齡。

本文，我們將討論不同類型IV期淋巴瘤的癥狀、治療和存活率。

IV淋巴瘤的分類

淋巴瘤主要分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩類。

霍奇金淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤按照病理類型分為結節性、富含淋巴細胞型和經典型。

大約95%的霍奇金淋巴瘤是經典型霍奇金淋巴瘤，分為以下4個亞型：

a.結節硬化型

b.混合細胞型

c.富含淋巴細胞型

d.淋巴細胞消減型

大約5%的霍奇金淋巴瘤是結節性富含淋巴細胞型霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤的不同亞型都具有其獨特的特徵，這也決定了治療選擇的不同。

非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤可發生於淋巴結和其他器官，如胃、腸和皮膚。根據非霍奇金淋巴瘤的自然病程，可以歸為三大臨床類型，即高度侵襲性、侵襲性和惰性淋巴瘤。根據不同的淋巴細胞起源，可以分為B細胞、T細胞和NK細胞淋巴瘤。與霍奇金淋巴瘤一樣，非霍奇金淋巴瘤的不同類型決定了其治療方法的差異。

癥狀

霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的臨床表現既具有一定的共同特點，同時按照不同的病理類型、受侵部位和範圍又存在著很大的差異。

IV期淋巴瘤的癥狀可包括：

1）皮下淋巴結腫大

2） 疲勞

3）畏寒

4）食欲不振

5）瘙癢

6）持續咳嗽

7）呼吸急促

8）胸痛

9）腹脹

10）早飽

11）容易瘀傷或出血

12）經常感染

13）噁心或嘔吐

B癥狀主要在霍奇金淋巴瘤中有預後意義；最新文獻中B癥狀在非霍奇金淋巴瘤中的價值較低。所謂B癥狀：不明原因的體重下降＞10%（診斷前6個月內），發熱＞38℃並排除其他原因發熱，盜汗（夜間大量出汗，需要更換衣服被褥）。

治療

IV期淋巴瘤的治療取決於患者的病理類型、既往病史及受累器官。

霍奇金淋巴瘤

IV期霍奇金淋巴瘤的治療原則通常為化療。化療後殘存病灶超過2.5cm以上的患者可進行局部放療。

常用化療方案包括：

ABVD方案：為首選方案，即多柔比星+博來黴素+長春花鹼+達卡巴嗪。

BEACOPP方案：即博來黴素+依託泊苷+多柔比星+環磷醯胺+長春新鹼+甲基苄肼+潑尼松。

在隨訪過程中發現病人有大量病灶或殘留病灶的影像學證據時，醫生會建議病人進行放療。

醫生也可能建議其他治療方式，包括乾細胞移植、或更換藥物組合。

非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤的標準化療聯合方案為CHOP方案，即環磷醯胺+多柔比星+長春新鹼+潑尼松。對於侵襲性非霍奇金淋巴瘤，可用R-CHOP方案，即在CHOP方案中加入利妥昔單抗。

非霍奇金淋巴瘤病理類型眾多，不同的病理類型的患者首選的治療方案也各不相同，除化療和放療之外，還可進行造血乾細胞移植。

預後

治療方案的不斷改進使醫生可以治癒一些（具體則取決於病理類型和病人的危險因素）IV期淋巴瘤患者。如果無法達到治癒，治療的目的則為控制患者癥狀，並保證患者生活質量。

生存率

生存率與疾病類型和臨床分期密切相關，因不同的病理類型和臨床分期，生存率有很大差異。許多因素都會影響生存率，需要強調的是每個人都是不同的，很多人的壽命可能比預估的要長很多。

以下風險因素影響患者的預後，並可能使病情加重：

a.存在B癥狀

b.年齡≥45歲

c.男性

d.具有特定的白細胞和紅細胞計數

總結

淋巴瘤是淋巴系統惡性腫瘤，IV期淋巴瘤意味著癌症已經擴散到淋巴系統以外的器官。生存率因個體的風險因素和病理類型不同而存在很大差異。 IV期淋巴瘤的生存率低於其他分期，但也有治癒的可能。

診斷為IV期淋巴瘤的患者應該與醫生討論他們的治療方案和預後。疾病治療需要醫生、護士、患者、心理健康諮詢師和社會等各方面的協作。

參考文獻：
1.https://www.medicalnewstoday.com/articles/323941.php
2. https://baike.baidu.com/item/%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%98%A4/1470407?fr=aladdin
3.中國臨床腫瘤學會（CSCO）淋巴瘤診療指南 2019

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