內科學丨血液系統疾病（淋巴瘤）

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淋巴瘤

按組織病理學改變，淋巴瘤可分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩大類。

【臨床表現】

一、霍奇金淋巴瘤 多見於青年，兒童少見。首發癥狀常是無痛性頸部或鎖骨上淋巴結進行性腫大(佔60％～80％)，其次為腋下淋巴結腫大。腫大的淋巴結可以活動，也可互相粘連，融合成塊，觸診有軟骨樣感覺。

30％～40％的HL患者以原因不明的持續發熱為起病癥狀。周期性發熱(Pel—Ebstein熱)約見於1／6的患者。可有局部及全身皮膚瘙癢，多為年輕患者，特別是女性。瘙癢可為HL的惟一全身癥狀。盜汗、疲乏及消瘦等全身癥狀較多見。

二、非霍奇金淋巴瘤

【實驗室檢查和特殊檢查】

血液和骨髓檢查 骨髓塗片找到R—S細胞是HL骨髓浸潤的依據。

【診斷與鑒別診斷】進行性、無痛性淋巴結腫大者，應做淋巴結印片及病理切片或淋巴結穿刺物塗片檢查。疑皮膚淋巴瘤時可做皮膚活檢及印片。伴有血細胞數量異常、血清鹼性磷酸酶增高或有骨骼病變時，可做骨髓活檢和塗片尋找R—S細胞或淋巴瘤細胞，了解骨髓受累的情況。

HL臨床分期方案分成Ⅰ～Ⅳ期：

Ⅰ期病變僅限於2個淋巴結區(Ⅰ)或單個結外器官局部受累(I E)。

Ⅱ期病變累及橫膈同側二個或更多的淋巴結區(11)，或病變局限侵犯淋巴結以外器官

及橫膈同側1個以上淋巴結區(ⅡE)。

Ⅲ期橫膈上下均有淋巴結病變(Ⅲ)。可伴脾累及(Ⅲ s)、結外器官局限受累(ⅢE)，

或脾與局限性結外器官受累(ⅢSE)。

Ⅳ期 l個或多個結外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結腫大。肝或骨髓受到累及均屬Ⅳ期。

每一個臨床分期按全身癥狀的有無分為A、B二組。無癥狀者為A，有癥狀者為B。全身

癥狀包括三個方面：①發熱38℃以上，連續3天以上，且無感染原因；②6個月內體重減輕10％以上；③盜汗。

【治療】 以化療為主的化、放療結合的綜合治療是淋巴瘤的基本治療策略。

(一)霍奇金淋巴瘤 病變在膈上採用鬥篷式；膈下倒「Y」字照射。化療方案MOPP方案。CR後複發的病例再用MOPP方案，59 %可獲得第二次緩解。20世紀70年代提出了ABVD方案。

(二)非霍奇金淋巴瘤 CHOP方案。