腸梗阻
1.臨床概述
指腸內容物不能運行通過的疾病，腸梗阻分為機械性、動力性和血運性3類。機械性：分單純性和絞窄性腸梗阻，單純性只有腸管通過障礙，無血液循環障礙；絞窄性同時有腸道通過障礙和血液循環障礙。動力性：分為麻痹性和痙攣性腸梗阻，腸管本身無器質性病變。血運性：見於腸系膜血栓形成或栓塞，有血液循環障礙和腸肌運動功能失調。
2.CT表現
單純性腸梗阻：擴張腸管與遠端正常或塌陷腸管之間的移行區域，移行帶處能顯示腸梗阻的病因，腸粘連移行帶處腸腔變細，呈鳥嘴狀狹窄，管壁無增厚；腫瘤性病變移行帶處可見軟組織腫塊影和腸腔不規則狹窄；糞石性腸梗阻可以發現移行帶腸腔內的類圓形或橢圓形混雜密度團塊的糞石，內散在斑點狀不均勻氣體樣密度影，呈花斑狀或蜂窩狀結構。
絞窄性腸梗阻：積氣、積液擴張的腸祥、腸系膜血管以梗阻部位為中心呈放射狀分布，腸管周圍及腹腔間隙內有較多的滲出積液，與閉祥腸管內液體共同襯托出淤血水腫的腸壁。增強後腸壁黏膜強化減弱，水腫的腸壁呈分層狀改變，橫斷面顯示為靶征；腸壁全層不強化提示腸壁壞死，預後不良。
麻痹性腸梗阻：大小腸均普遍性擴張積氣，氣體多，液體少，全部大腸積氣，多次檢查腸管形態改變不明顯及沒有移行帶是本病的特徵。
3.腸梗阻的診斷需要明確：
是否有梗阻存在、梗阻的部位、梗阻的程度、梗阻的病因、有無閉祥和絞窄的判斷。
腸梗阻的診斷依據：小腸擴張積氣積液，可見氣液平。
梗阻部位的判斷：根據腸曲擴張和液平面的部位及腸黏膜皺襞的特點可以判斷腸梗阻的大致部位。
梗阻程度：完全性腸梗阻梗阻點以下腸腔內無積氣和液平面；不全腸梗阻，梗阻點以下腸腔內可顯示少量積氣和積液。
梗阻病因診斷：觀察移行帶的出現，可以初步判斷為糞石、腫瘤、腸套疊、腸扭轉等，移行帶未出現則應考慮粘連致腸梗阻。
閉祥或絞窄的判斷：擴張腸祥及腸系膜血管以梗阻部位為中心呈放射狀分布則考慮為閉祥性腸梗阻；腸壁增厚，腸壁強化減弱，局限性腸系膜改變則為腸缺血表現，提示絞窄性腸梗阻。
胃腸道穿孔
1.臨床概述
常繼發於潰瘍、創傷和腫瘤，胃十二指腸穿孔為最常見的原因，臨床表現為驟然起病，持續性上腹劇痛，不久可波及全腹，捫及腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀。
2.CT表現
腹腔遊離氣體、腹膜炎症、腹水、穿孔局部管壁不規則，境界不清，周圍脂肪層模糊，鄰近脂肪間隙內有小氣泡影。
急性腸系膜缺血性病變
1.臨床概述
急性腸系膜缺血性病變主要包括腸系膜上動脈栓塞、腸系膜上動脈血栓形成和腸系膜上靜脈血栓形成，臨床上表現為血運性腸梗阻、腸壁缺血缺氧，產生充血、水腫、出血、壞死及腸壁穿孔。
2.CT表現
直接徵象：腸系膜血管栓塞
a.平掃時腸系膜上動脈密度增高，增強後腸系膜上動脈不強化或部分充盈缺損。
b.平掃腸系膜上靜脈增粗，密度增高或減低，邊緣模糊，遠側較細；增強後腸系膜上靜脈內可見充盈缺損，密度明顯低於腹主動脈和下腔靜脈。
間接徵象
a.腸壁增厚：最典型的是環形增厚。
b.腸壁變薄，腸管擴張：腸壁變薄提示預後不良。
c.腸系膜血管纜繩征、腸系膜積液和腹水：腸系膜血管充血水腫表現為扇形纜繩狀增粗，邊緣毛糙。
d.腸壁氣腫、腸系膜靜脈內、門靜脈內積氣、腹腔遊離氣體
e.腸壁強化變化：典型表現為強化減弱、不強化或延遲強化，廣泛或局部腸壁無強化是腸缺血的一個較為特異的徵象。
讀者資訊：內蒙古興安盟科右前旗人民醫院 初艷龍
所讀書籍：《消化系統CT診斷》
原著主編：林曉珠、唐磊
轉自：新鄉醫學影像
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