胰腺癌個體化綜合治療病例一例

來源丨醫生匯 作者丨嚴冬

48歲，男性，上腹部不適3周，皮膚鞏膜黃染10天

2017-04-06 腹部CT檢查提示：肝內外膽管擴張，胰管擴張。胰頭部飽滿，增強掃描動脈期局部強化減低，體尾部胰管擴張，胰尾周圍脂肪間隙模糊，左側腎前筋膜增厚。提示： 胰頭異常強化，佔位性病變待除外，繼發胰管及肝內外膽管擴張

CA199結果219.98U/ml。

入院診斷: 胰腺惡性腫瘤、梗阻性黃疸、高血壓

病理：良性。

2017-4-21，探查：腹腔內少量黃色清亮腹水，量約100ml。肝呈淤膽樣改變，色澤暗綠，邊緣銳，未及轉移灶。盆腔未捫及結節。膽囊約10×6×4cm大小，張力大，壁輕度水腫。膽總管明顯增粗，直徑約1.5cm，壁厚，光滑。胃底體未及腫塊。捫及胰頭部腫物，大小約3X4X3厘米左右，質地硬，與周圍組織無明顯粘連侵潤。提起橫結腸，於系膜根部解剖腸系膜上靜脈及腸系膜上動脈，探查發現腫瘤與門靜脈和腸系膜上靜脈粘連侵潤，無法分離，腸系膜上動脈未受侵犯。準備行聯合血管切除的根治性胰十二指腸切除術，備異體血管置換術。

第一次免疫治療前：

第一次免疫治療：

免疫治療同時，患者於17年7-8月，應用吉西他濱進行化療。

第一次免疫治療後：

第二次免疫治療後：

患者近況：

診斷印象：

開胸術後改變。雙側胸廓輕度不對稱。縱膈尚居中。雙肺支氣管血管束增重或伴有支氣管壁增厚，以左肺下葉基底段為主、內前基底段為著，內前基底段及亞段支氣管腔不均勻狹窄，氣管及余葉段支氣管腔尚暢通。左肺下葉基底段支氣管壁。

診斷結論：

1、右肺上葉後段支氣管血管走行區小結節影，轉移不除外；2、左肺下葉基底段支氣管擴張辦感染：3、右下肺葉基底段肺大泡。

病歷總結：

CA199有效控制，免疫評分恢復基本平衡水準。