健康觀點，抑鬱症並不是僅僅影響情緒的心靈感冒

根據世界衛生組織的數據，全球抑鬱症患者超過3.22億，患病率為4.3%；2005年至2015年間，患者數量增加了18.4%。咱們這兒的抑鬱障礙患病率為4.2%。抑鬱症是首要致殘原因，也是導致總體疾病負擔的重大因素，抑鬱與焦慮障礙，每年導致1兆美元以上的經濟損失。抑鬱症可在任何年齡段發生，總體而言，女性患者數量多於男性，在年輕人群、圍產期女性、老年人中的發病風險較高。

抑鬱症，在未得到及時且恰當的治療時，會遷延為慢性，成為複發性抑鬱障礙，在發作期間，會出現心境低落，失去興趣和樂趣，精力下降，活動減少；很多患者還會伴隨焦慮癥狀、睡眠與食慾紊亂，存在自罪感、缺乏自我價值感、注意力難以集中，或者出現一些難以解釋的癥狀。輕度抑鬱症患者會在常規工作或社交活動中遇到困難，中度或重度抑鬱症患者則難以維持正常的社交、工作、家庭活動，社會功能極度受限，部分患者會有自殺傾向或行為。

普通群眾在遇到親友患有抑鬱症時，往往會鼓勵對方，要振作起來。實際上，抑鬱症的正確診斷率和治療率都相當低，就是說，很多患者並沒有被及時確診，或是沒有接受治療，更糟糕的是，有部分吃藥的人，很難在較短時間內獲得療效，對藥物無感，或者不能堅持規範治療，患者也想振作，但是，這真是太難。學界的最新觀點是，抑鬱症是1組綜合征，或是1組癥狀的集合，甚至認為，大約11%的男性和21%的女性，在一生中的某個時刻會罹患抑鬱症。只是患者本人，甚至專業人員都忽視或沒有能夠識別出抑鬱症的普遍存在。

抑鬱症難以在短時內治癒，其中，1個非常重要的事情是，抑鬱症其實並非僅僅是影響情緒那麼簡單，而是全身性疾病，受影響的是整個身體。抑鬱與全身疾病，就像是硬幣的正反面，抑鬱是正面，反面則是其他軀體疾病，這包括糖尿病、心臟病、特定種類的癌症、卒中等，因此，有學者提出，抑鬱是致死性疾病，致死原因不僅是自殺，還會通過疾病的生理過程縮短壽命。抑鬱相關的生物學改變，不僅發生在大腦，也同時發生在整個身體內。試想，抑鬱症發作的時候，睡不好覺，無法集中注意力，感覺什麼都不對勁，這時候，勸人家去聚會、去運動、去旅遊，人家想死的心都有，還能精神振奮、感覺酸爽嗎？

對抑鬱症帶來的全身影響，其實很早就進行過研究。早期的發現是，沒有經過藥物治療的抑鬱症患者，存在易凝血體質，這會帶來血小板初始激活，也可最終導致血栓形成。此外，抑鬱症患者會出現多種氧化應激異常，部分炎性因子的水準有顯著升高，而炎症反應會參與糖尿病、卒中、心臟病等疾病進程。這其中具有代表性的表現是，C反應蛋白、白細胞介素6、腫瘤壞死因子等水準的升高，而C反應蛋白升高是心肌梗死的高危因素。從進化角度看，炎症反應是適應病原體侵入及某些癌症的免疫應答，但是，過度的炎症反應，則與肉芽腫、乾燥綜合征、類風濕關節炎、狼瘡等疾病直接相關。問題的另一端是，只有28%左右的患者可通過單葯治療獲得治癒，因此，隻盯著抑鬱治抑鬱，效果很差，也容易讓患者失去治療的耐心和信心，需要做的，是以整體診療的視角來相對抑鬱症。

抑鬱症是高度異質性的疾病，癥狀及病程存在著顯著的個體差異，有多達227種癥狀組合模式可滿足抑鬱症的診斷標準，而且還有著不同的嚴重程度、發展軌跡、變異度等差異。真是挺複雜，因此，僅通過量表總分進行評估，會對個體診療帶來干擾。荷蘭學者曾針對不同癥狀在9年內的發展軌跡，將28種抑鬱癥狀分為3組。心境癥狀10種，包括感受快樂能力、總體興趣、心境質量、心境反應、焦慮或緊張、易激惹、悲傷程度、人際敏感性、灌鉛樣麻痹、驚恐癥狀；軀體神經癥狀14種，包括疼痛、便秘或腹瀉、一天內的心情變化、早醒、精力下降、交感神經喚起、入睡困難、夜間睡眠、精神運動性激越、運動遲滯、慾望、睡眠過多、體重增加或下降、食慾增加或下降；認知癥狀4種，包括注意力或制定決策能力、對自己未來的看法、對自我的看法、自殺觀念等。研究結論是，抑鬱症患者通常是精力及心境相關癥狀最重；核心癥狀，如心境及快感缺乏等的轉歸最好；睡眠問題及軀體癥狀最容易遷延不愈；精力相關癥狀的變異程度最高。這項研究結果提示，抑鬱症的治療要找準重點，集中以整體觀進行多種聯合治療，有的放矢，各個擊破。

抑鬱症與許多慢性疾病之間的關係，既是原因，也是結果，較難分清是先有雞還是先有蛋這類問題，常見的相關疾病有關節炎、哮喘、心血管疾病、癌症、糖尿病、肥胖等。比如，沒有其他疾病的人都會抑鬱，您覺得查出癌症的人會怎麼樣呢？有研究也證實，抑鬱癥狀加重的時候，炎症癥狀也同樣會加重，這是抑鬱症導致與神經恢復相關的腦源性神經營養因子BDNF水準下降的結果 。再比如，抑鬱症患者中，糖尿病與肥胖較普通，而肥胖與抑鬱又增加心血管疾病及糖尿病風險。抑鬱症，也可能由甲狀腺激素過高或過低引起，亞臨床甲減則與抗抑鬱治療無應答有關，也就是說，許多患者，特別是女性患者，吃抗抑鬱葯無效，應該先關注甲狀腺激素水準。因為，研究發現，約40%的抑鬱症患者存在未被診斷的亞臨床甲狀腺功能不全，這類患者通常對抗抑鬱治療應答不佳，而簡便的T3增效治療，會較好的提高藥物應答。抑鬱症的另1個常見合併症是慢性疼痛，比如關節炎、肌肉骨骼疾病、偏頭痛等，而疼痛的存在會嚴重影響抑鬱症的診斷及治療。此外，有研究也發現，抑鬱症與葉酸水準過低有關，這種情況是可以通過食療等來糾正的。講了一大堆，隻總結一點，抑鬱症影響的不僅是情緒，特別是在治療效果不好時，需先做全面體檢，要將抑鬱症視為全身問題來應對。

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