科普 | 孕婦應該如何用藥？（附50種孕婦禁藥）

妊娠婦女由於新生命的孕育，其心血管、消化、內分泌等系統都將出現各種各樣的生理變化，導致此時藥物的吸收、分布代謝及排泄都可能出現與正常人有所不同，藥物的應用也會對胎兒產生不同程度的影響。

1、妊娠早期

受精後半個月以內：幾乎見不到藥物的致畸作用。

受精後3周至3個月：胚胎器官和臟器的分化時期，胎兒心臟、神經系統、呼吸系統、四肢、性腺及外陰相繼發育。此期受藥物影響可產生形態或功能的異常而造成畸形。

妊娠3至5周：中樞神經系統、心臟、腸、骨格及肌肉等均處於分化期，致畸藥物在此期間可影響上述品管或系統，如沙立度膠可引起胎兒肢體、耳、內臟畸形，雌孕激素、雄激素可引起胎兒性發育異常，葉酸拮抗劑可導致顱面部畸形、齶裂等;烷化劑如氮芥類藥物可引起泌尿生殖系統異常，指趾畸形。

2、胎兒形成期

妊娠5個月後：用四環素可使嬰兒牙齒黃染，牙袖質發育不全，骨生長障礙;妊娠期婦女服用鎮靜、安定、麻醉、止痛、抗組胺葯或其他抑製中樞神經的藥物，可抑製

胎兒神經的活動，甚至影響大腦發育;妊娠後期使用抗凝葯華法林、大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林治療，可導致胎兒嚴重出血，甚至死胎；

臨產期：使用某些藥物如抗瘧葯、磺胺葯、硝基呋喃類、解熱鎮痛葯如氨基比林、大劑量維生素K等，對紅細胞缺乏葡糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血:

分娩前：應用氯黴素可引起新生兒循環障礙和灰嬰綜合征。

藥物對妊娠的危險性分級

FDA根據藥物對胚胎、胎兒的致畸情況，將藥物分為A、B、C、D、X 5個級別，並要求製藥企業應在藥品說明書上標明等級。

A～X級致畸係數遞增。有些藥物有兩個不同的危險度等級，一個是常用劑量的等級，另一個是超常劑量等級。

A最安全

在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險(在中、晚期妊娠中亦無危險的證據) ,可能對胎兒的傷害極小。

如各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A 、D ，拘橡酸鉀、氯化鉀等。

B相對安全

在動物生殖試驗中並未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組，或對動物生殖試驗顯示有副反應，但在早孕婦女的對照組中並不能肯定其不良反應(並在中、晚期妊娠亦無危險的證據)。

如青黴素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨苄西林/舒巴坦、呱拉西林-三唑巴坦、苄星青黴素、多粘菌素B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭抱拉定、頭抱呱酮鈉-舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林黴素、美洛西林、美羅培南等抗菌藥物;

阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素，對乙醯氨基酚、法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑。

C權衡利大於弊後給予

動物實驗證明對胎兒有一定的致畸作用，但缺乏人類實驗證據。

如：阿米卡星、氯黴素、咪康唑、萬古黴素、去甲萬古黴素、氧氟沙星、環丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等抗菌藥物；

更昔洛韋、奧司他韋等抗病毒藥；

奧美拉唑、多潘立酮等消化系統用藥；

D僅對孕婦有利

對人類胎兒的危險有肯定的證據，僅在對孕婦肯定有利時，方予應用（如生命垂危或疾病嚴重而無法應用較安全的藥物或藥物無效）。

如：伏立康唑、妥布黴素、鏈黴素、甲巰咪唑、纈沙坦-氨氯地平片、卡馬西平屬於D級，

降壓藥卡托普利、依那普利；比索洛爾、美托洛爾在妊娠中晚期使用時亦屬此類。

X禁用

藥物對孕婦的應用危險明顯大於其益處。禁用於已妊娠或將妊娠的婦女。

如：降脂葯辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀；

抗病毒藥利巴韋林；

激素類藥物米非司酮、炔諾酮、己烯雌酚、非那雄胺、戈舍瑞林；

以及沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、攝護腺素E1、碘甘油等均屬此類。

妊娠期用藥原則

1.有明確的用藥指征和適應徵，既不能濫用，也不能有病不用。

2.可用可不用的藥物應盡量不用或少用。妊娠頭3個月，能不用的葯或暫時可停用的藥物，應考慮不用或暫停使用。

3.用藥必須注意孕周，嚴格掌握劑量、持續時間。堅持合理用藥，病情控制後及時停葯。

4.能單獨用藥就避免聯合用藥，能用結論比較肯定的藥物就不用比較新的葯；

5.當兩種以上的藥物有相同或相似的療效時，選用對胎兒危害較小的藥物。

6.已肯定的致畸藥物禁止使用。

7.禁止在孕期用試驗性用藥，包括妊娠試驗用藥。

1.藥品說明書能夠最直接、最方便的提供藥品的重要資訊，在指導用藥時有重要的作用。藥師在提供藥學服務可參考FDA 娃振期風險分類標準。

2.妊娠婦女不能自行使用藥品或隨意停止正在服用的藥品；藥師不能替代孕婦做選擇，應建議妊娠婦女在醫生的幫助下做正確選擇；若發現妊娠婦女已服用有害藥物，應建議其馬上停葯，然後根據所用藥物的劑量、用藥時妊娠胎齡等因素綜合考慮，提出處理建議。

3.必須要用藥時，應向妊娠婦女詳細說明用藥的目的、必要性、注意事項和對胎兒的影響等，以確保母體及胎兒的治療效果及安全。

懷孕後，孕婦的身體狀況有所改變，體內的酶對某些藥物的代謝過程也有一定的影響。並且，胎兒正在生長髮育階段，孕期隨意用藥容易導致藥物被胎兒吸收，尤其是在孕早期胎器官形成時，藥物對胎兒的影響較大。

由於身體變化，導致藥物不易解毒和排泄，可有蓄積性中毒，不利於胎兒健康發育，因此，孕婦用藥應該非常謹慎，即使是感冒也不可隨意用藥。雖然孕婦用藥有一定的風險，並不是完全無益，一些疾病本身對胎兒、母親的影響遠遠超過藥物的影響，這時，就應權衡利弊，在醫生指導下，合理用藥。

嗎啡、安儂痛：抑製新生兒呼吸，使新生兒呈戒斷樣抑製狀態，如在分娩前一周服用，可致新生兒痙攣、興奮和尖銳的哭聲。

阿司匹林：致胎兒小、畸形，引起新生兒凝血酶原減少數派而出血及肝臟的解毒功能障礙。

非那西汀和撲熱息痛：引起新生兒高鐵血紅蛋白血症。

消炎痛：引起黃疸和再生障礙性貧血。

巴比妥類：致胎兒心臟先天性畸形、面及手發育遲緩、兔唇、齶裂。

卡拉黴素：致耳聾。

紅霉素：致先天性白內障、四肢畸形等。

慶大黴素：造成胎兒耳損傷，甚至引起先天性胃血管畸形和多囊腎。

磺胺類藥物（以長效磺胺和抗菌增效劑為主）：致高膽紅素血症、腦核性黃疸、畸形。

海洛因：使胎兒呼吸抑製、死亡。

度冷丁：致新生兒窒息。

鏈黴素：引起先天性耳聾，骨骼發育畸形。

四環素：致牙釉質形成不全，骨骼、心臟畸形，先天性白內障，肢體短小或缺損（如缺四指），新生兒溶血性黃疸，最嚴重者可出現腦核性黃疸甚至死亡。

土霉素、強力黴素：使胎兒短肢畸形。

氯黴素：致新生兒血液循環障礙、呼吸功能不全、發紺、腹脹（即「灰嬰綜合症」）。如在妊娠末期大量使用，可引起新生兒血小板減少症、再生障礙性貧血或胎兒死亡。

撲癇酮：可胎兒指趾畸形，妊娠後期服用可致胎兒發生窒息、出血及腦損傷。

安眠酮：致畸形。

安定、安寧、利眠寧、導眠能：可致胎兒畸形和女胎男性化。

苯丙酸諾龍：引起齶裂。

黃體酮：使女胎男性化。

可的松和強的松：致胎兒唇裂、齶裂。可的松還可致胎兒無腦、早產、早死。

孕酮、睾丸酮：引起胎兒外生殖器畸形。

維生素D：大量服用，可致胎兒高鈣血症和智能發育遲緩。

維生素K：大量服用，可引起高膽紅素血症、核黃疸。

維生素B6：大量服用，可使新生兒產生維生素B6依賴症、抽搐。維生素B6的衍生物腦復新，在動物實驗中引起裂唇，亦應慎用。

多種維生素：如果在妊娠頭三個月內服用，嬰兒患難與共神經系統缺陷症的危險性高達60%。

丙脒嗪：致胎兒四肢畸形。

抗瘧葯奎寧、氯化奎啉、乙胺嘧啶：能致腦積水、腦膜膨出、齶裂、腎停止發育或畸形、視網膜損傷。

撲爾敏、敏可靜、安其敏、苯海拉明、乘暈寧等抗過敏葯：除有潛在的致齶裂、唇裂、缺肢作用外，還可使肝中毒及腦損傷，抑製新生兒呼吸。

氟脲嘧啶、環磷醯胺：可使胎兒四肢、上齶、外鼻、泌尿道畸形，以及死亡。

氨基喋呤：致胎兒無腦、腦積水、腦膜膨出、唇裂、齶裂或四肢畸形。

羥基脲和白消安：致胎兒多發性畸形。

白血寧：引起中樞神經系統損傷、無腦。

6-巰基嘌呤、丙酸睾丸酮、L-門冬醯胺酶：致胎兒畸形。

苯丁酸氮芥：能引起腎、輸尿管缺損。

噻替呱、5-氟硫脲嘧啶、絲裂黴素C、秋水仙鹼：致胎兒死亡。如果是在妊娠第16周後使用這些抗腫瘤藥物是比較安全的。

雙香豆素類藥物：可致胎兒皮膚出血斑、腦障礙、胎盤早剝、骨和顏面畸形、智力低下或胎兒死亡。

華法令：致鼻骨發育異常、畸形。

甲苯磺丁脲（甲糖寧、甲磺丁脲、D860）：引起流產、早產，具有催畸作用。

丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平、碘化鉀：致甲狀腺機能低下症、呆小病、骨化延遲、尿道下裂。

雙氫克尿噻或環戊氯噻嗪：可引起新生兒血小板減少症。

利血平：引起新生兒中毒，出現鼻塞、呼吸道阻塞、甚至因缺氧而死亡。

咖啡因：引起唇齶裂。

乙醚：大量持續使用，可致胎兒死亡。

一切含砷藥物：均致胎兒死亡。

多粘菌素E、B及萬古黴素：服用時間過長，使孕婦發生急性腎功能衰竭，使孩子在出生後的3年裡易患神經——肌肉阻滯、運動失調、眩暈、驚厥及口周感覺異常。萬古黴素還可致嬰兒暫時或永久性耳聾。

利福平：致胎兒畸形。

抗真菌類藥物兩性黴素B、灰黃黴素、製黴菌素、克霉唑：對孕婦的神經系統、造血系統、肝腎功能有嚴重不良反應。灰黃黴素還導致流產和畸胎。

氨苯蝶啶（三氨蝶呤）：對孕產婦有肝損害、改變血象。

氯噻酮：對胎兒的不良影響。

速尿靈：對孕婦和產婦產生噁心嘔吐、腹瀉、葯疹、瘙癢、視力模糊、體位性低血壓甚至水與電解質紊亂。

利尿酸：可引起暫時性聽力減退，有時可發展為永久性耳聾。

其他：酒精中毒孕婦娩出的新生兒可呈戒斷樣抑製狀態；酒精可致胎兒多發性畸形。使用避孕藥者應在徹底停葯半年以後再孕，才可避免因用藥不當而引起的畸形或癡呆兒出生。