妊娠期罹患肺部疾病，如何選擇用藥？

孕期免疫力低下，各種機會性感染時有發生。如果妊娠期罹患肺部疾病，如何選擇用藥呢？

圖 Pixabay

妊娠期用藥需要考慮哪些因素？

給孕婦用藥，醫生必須考慮母體葯代特點和胎兒健康，多數情況下藥物也會影響母體葯代特點和胎兒健康。懷孕期間使用某種藥物時，可從以下幾方面評估：

? 是否必須使用藥物？

? 有哪些動物或人體試驗數據可用於評估藥物對胎兒的影響？

? 該葯對妊娠有何影響？

? 藥物劑量或給葯間隔是否需要調整？

? 懷孕是否會導致不必要的調整或延遲治療？

妊娠期肺部疾病用藥

甲基黃嘌呤

無論是茶鹼還是氨茶鹼都可通過胎盤，但尚無報導稱對胎兒有不良影響或導致畸形。茶鹼葯代動力學不受妊娠影響，藥物可在母乳中出現。

β-受體激動劑

幾乎沒有全身吸收，因此全身副作用較少見，且霧化吸入支氣管擴張作用更強。數據顯示霧化吸入β-受體激動劑對圍產期死亡率、先天性畸形、出生體重或Apgar評分無統計學差異。

皮質類固醇

雖然大量研究顯示皮質類固醇對胎兒無不良影響，但其在懷孕期間的應用仍然備受爭議。3項人體妊娠報告顯示吸入性皮質類固醇不會導致先天性畸形，對胎兒無不良影響；隊列研究顯示，使用妊娠期使用哮喘藥物的女性先天性異常風險略有增加。

潑尼松已廣泛用於懷孕期間治療各種疾病，與動物齶裂發生率增加有關，但與人類齶裂無關。

異丙托溴銨及溴化物

該類藥物與胎兒不良結局均無相關性。

抗組胺葯和減充血劑

鼻部粘膜水腫和充血的正常妊娠者常需使用該類藥物。現有的數據並未顯示懷孕期間可安全使用抗組胺葯。溴苯那敏與先天畸形有關。

呼吸道感染常用抗生素

懷孕期間可安全使用的抗生素有青黴素、頭孢菌素和紅霉素。雖然青黴素和氨苄西林可通過胎盤，但研究顯示其對胎兒無不良影響。頭孢菌素也可部分通過胎盤但不會引起胎兒不良反應。紅霉素胎兒血濃度較低，但在母乳中濃度較高。依託紅霉素因可導致母體肝毒性，妊娠期禁用。

具有相對禁忌證的抗生素有磺胺類、甲氧苄啶、氨基糖苷類、呋喃妥因類、抗結核葯、四環素類和喹諾酮類。

具有致畸性的肺部疾病藥物

包括含碘化合物。溴苯那敏、抗組胺葯、香豆素和抗凝劑具有致畸性。環丙沙星，磺胺類藥物，四環素類，氯黴素，鏈黴素和利福平與多種不良反應相關。胎兒暴露於電離異塵餘生可導致生長遲緩、CNS效應、小頭畸形和眼睛畸形。母體暴露於0.05Gy以下的異塵餘生不會導致不良反應，0.05-0.1Gy劑量異塵餘生為「灰色區域」，暴露於0.1Gy以上劑量的異塵餘生對胎兒有顯著影響。胎兒電離異塵餘生可導致兒童白血病增加。

醫脈通編譯自：Pulmonary Disease and Pregnancy. medscape. Aug 16, 2018.