穿刺活檢會使腫瘤出現轉移？

近些年由於肺癌發病率的逐漸升高， 肺癌與良性病變的鑒別影像學不能作為主要的診斷依據。目前病理仍是診斷肺癌的金標準，CT引導下經皮肺穿刺活檢，可以準確顯示腫瘤位置及與周圍組織結構的解剖關係，提供安全的進針部位、角度及深度，患者痛苦很輕，能到理想的病理組織。

此技術對肺部佔位性病變的診斷準確率較高且安全，尤其對纖維支氣管鏡和痰細胞學檢查不能明確診斷的病例，具有重要的診斷和鑒別診斷價值，為臨床診斷肺癌的一種重要輔助診斷手段。

適應症與禁忌症

適應症

（1）肺部出現孤立性結節，性質待定或高度懷疑惡性或不能排除惡性的可能。

（2）肺部佔位通過纖維支氣管鏡，脫落細胞學等檢查陰性，病灶位於周邊部且高度懷疑惡性者。

（3）胸腔積液，胸膜肥厚性病變伴肺內實變的定性診斷者。

（4）肺部多發病變，鑒別診斷較困難者。

（5）放化療前取得病理學診斷或為手術前提供診斷依據，制定治療計劃者。

禁忌症

（1）明顯出血傾向者。

（2）嚴重心臟病者。

（3）惡病質及不合作者。

（4）高度懷疑血管病變者。

（5）慢性支氣管炎合併肺氣腫，肺大泡者。

（6）肺包囊蟲病。

併發症

CT引導下經皮肺穿刺活檢可能出現的併發症主要有氣胸，出血，空氣栓塞和種植等。

氣胸

國內外相關文獻報導氣胸發生率約為6%-35%，一般25%左右，約10.4%的患者需行胸腔閉式引流。

病灶深度與氣胸的發生有關，病灶越深，穿刺針需通過的正常肺組織就越多，發生氣胸的概率越大，當病灶深度大於2cm時，併發症發生率大於50%。

當病灶位於胸壁、縱隔胸膜、肋胸膜、胸膜下或不含氣的肺組織時，穿刺後發生氣胸的發生率明顯減低，病灶距離胸膜越深，氣胸的發生率越高。

出血

肺出血也是肺穿刺常見的併發症，文獻報導其發生率為2.7%-35%，Stevens報告穿刺死亡的23例中，15例為出血。病灶大小是穿刺後出血發生的重要因素。

小病灶往往比大病灶更易發生出血，原因可能是腫瘤小病灶往往比大病灶細胞增生更加活躍，腫瘤血管更加豐富，並且穿刺時由於取材的需要常常貫穿整個病灶，容易刺破增生旺盛的腫瘤血管引起病灶出血。

空氣栓塞

空氣栓塞較為少見，有報導其發生率為2/5000，當出現休克，抽搐，呼吸困難時，應左側臥位，頭低腳高，臥位穿刺較好，不要坐，立位操作。一旦發生空氣栓塞死亡率較高。

空氣栓塞的發生是由於穿刺針橫貫肺含氣腔及肺靜脈腔，形成了瘺管，當肺泡內壓力大於肺靜脈壓力，比如咳嗽，深吸氣時，空氣就進入肺靜脈，形成空氣栓塞。

針道瘤細胞種植

針道瘤細胞種植髮生率為1/10000，細針或吸負壓活檢可避免種植或入血轉移，一般認為10-100萬個癌細胞入血，只有一個轉移灶形成。

感染、發熱

感染，發熱，較為少見。

注意事項

為提高肺穿刺活檢的準確率，減少併發症，我們認為應注意以下幾點：

（1）嚴格掌握適應證與禁忌證，血管性病變、凝血障礙性病變、嚴重肺氣腫、肺纖維化、肺動脈高壓、肺大泡或肺囊腫、嚴重惡病質不能配合均為肺穿刺活檢術的禁忌證。

（2）穿刺前需檢查患者的凝血時間和血小板計數，緊張或咳嗽者術前給予鎮靜或止咳藥，積極與患者溝通，消除其恐懼心理並積極配合操作者。

（3）選擇適當體位使患者比較舒適，便於固定且有利於穿刺，縮短手術時間。

（4）對病人進行呼吸訓練，在定位掃描檢查時囑病人平穩呼吸屏氣；穿刺過程中病人應儘可能在同幅度的平穩呼吸狀態下屏氣，避免呼吸運動對胸膜造成損害以及小結節定位偏差。

（5）選擇病變貼近胸壁或最近的層面，避開肋骨、肩胛骨或其它重要器官。有相關報導併發症的發生與穿刺針所經肺組織的深度呈正相關，當穿刺針所經肺組織的深度超過2cm時，併發症的發生率超過50%。

（6）穿刺針大小以18G較為適宜。針過粗，對肺組織損傷重，易出現併發症；針過細則組織標本過少，影響病理診斷。

（7）避免穿刺到腫塊病變的壞死區，應在病灶邊緣取材，特別是增強後組織強化明顯的區域，病變合併肺不張時，應將二者區分開。

（8）穿刺標本及時用10%的甲醛固定並及時送病檢。

術後護理

1、術後需要在醫院內監測併發症情況：

（1）活檢後進行胸部X光檢查，以監測是否漏氣，避免肺部塌陷。

（2）4小時的關鍵觀察以確保手術的安全，此時一般建議患者盡量少動。局部麻醉或靜脈注射鎮靜劑後，一旦血壓、脈搏和呼吸穩定，患者可以出院回家。

（3）4小時後或第二天，可以進行第二次胸部X光檢查。如果因漏氣而導致X光檢查發現異常，醫生會在胸壁插入一根管子，以排出胸腔內的空氣。肺部恢復正常後，取下該管。

（4）如有其他併發症或不適，請告知醫生並及時處理。

2、離開醫院後：

（1）回家後患者至少在24小時內盡量少動。

（2）穿刺活檢後，活檢部位可能會在數天內變紅或疼痛。按照醫生建議服用止痛藥來緩解疼痛。阿司匹林或其他止痛藥可能會增加出血的機會，確保只服用醫生處方的藥物。

（3）如果使用了鎮靜劑，患者可能需要一天左右的時間才能從藥物中恢復。在這種情況下，應該提前計劃由朋友或親戚送回家。一旦患者回家，他們也應該和患者在一起，直到患者完全清醒。

（4）一般情況下，繃帶可能會在手術後一天取下，患者就可以正常洗澡。

（5）在活檢後的一到兩天內，患者不應該鍛煉身體（如舉重、大幅度爬樓梯、運動等）。此後如果恢復可以的話，患者可以進行正常的活動。如果需要在活檢後不久乘飛機旅行，請諮詢醫生。

（6）當局部麻醉逐漸消失時，活檢部位可能會感到疼痛，但這應該會隨時間改善。患者也可能咳出一點血，但這大多數情況下都是少量的。這些癥狀將在手術後的12到48小時內逐漸消失。

（7）肺萎陷的癥狀，有時在胸部穿刺活檢後出現呼吸急促、呼吸困難、脈搏加快、呼吸時胸部或肩部劇烈疼痛和/或皮膚髮青等癥狀，儘快去最近的醫院急診室。

穿刺活檢是否造成了腫瘤的擴散？

在超音波或CT引導下或直視下進行腫物穿剌活檢術，臨床上確有報導可能出現沿穿剌孔道種植轉移的風險。

以肺穿剌為例，多在CT引導下，穿剌針逐層穿過皮膚、皮下脂肪、肌肉、筋膜、胸膜、肺組織，最後到達肺腫物，取到極少部分組織後沿原路退出。理論上來說，腫瘤細胞有可能沿著穿剌孔道種植轉移，即大家所擔心的「拔出蘿蔔帶出泥」。

但臨床上發生這種轉移概率極低的，早些年有英國學者回顧分析了5500例肺活檢患者，僅有1例出現沿穿剌針道種植轉移，發生率僅為0.018%，而日本學者回顧了9783例肺穿剌活檢患者，僅有6例出現種植轉移，發生率僅為0.06%。

再加上近年來，穿剌針不斷改進，目前所用的穿剌針大多有套管等防護設計，類似原子筆收縮功能的套管保護。

操作時當穿剌針穿入組織，快要碰到腫瘤的時候，就先停下來；然後按一下開關，將帶有凹槽的針芯彈出，扎入腫瘤；再按一下開關，針芯就會回縮到套管內；此時活檢取到的腫瘤組織被封閉在套管內，最後拔出穿剌針。

因此整個活檢過程，所取出的腫瘤組織與穿剌孔道完全隔離，最大程度上降低針道種植、人為播散。

此外，還有患者擔心，腫瘤本身處於一個相對靜止的狀態，人為戳出一個小口，那不是會讓腫瘤細胞四處躥出，通過血液轉移到全身？

需明確一點，即使不作活檢，癌細胞也會照樣擴散或轉移，因為擴散、轉移是惡性腫瘤的特性。臨床上有很多患者被發現患癌時還未進行活檢之前，癌細胞已經「悄無聲息」地通過血液和淋巴管轉移到其他地方，因此腫瘤轉移不該讓活檢「背鍋」。

經過活檢病理學檢查證實為癌症後，立即進行手術、放療、化療等綜合治療，使體內癌細胞得到最大程度的殺滅，亦包括因活檢得以幸運潛逃的癌細胞。所以擔心活檢會引起癌細胞擴散轉移是不必要的。

【重要提示】本公號【jiashushuo】文章信息僅供參考，具體治療謹遵醫囑！