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確診肺癌只能通過穿刺活檢嗎?

影像學檢查發現肺臟有佔位、腫瘤時,往往只能高度懷疑、考慮,需要病理學檢查而確診。病理學檢查分為兩種情況,一是細胞學檢查,如在痰液、胸腔積液中找癌細胞,二是組織學檢查,是腫瘤的一部分組織,標本大、陽性率高,臨床多以組織學檢查為準,無法獲取腫瘤組織時才考慮細胞學診斷。

如何才能獲取腫瘤部分組織呢?最常用的是支氣管鏡活檢和穿刺活檢,還有胸腔鏡、縱膈鏡以及「轉移瘤」切除、切取活檢等,這些很少用。

肺癌以解剖關係分為中央型肺癌、周圍型肺癌,肺段及以上的葉支氣管、主支氣管發生的腫瘤為中央型肺癌,肺部CT橫斷面內2/3的腫瘤,段以下為周圍型肺癌,CT橫斷面外1/3的腫瘤。

中央型肺癌氣管腔粗,內鏡可以抵達腫瘤位置、活檢組織,也因為中央型肺癌周圍有肺動靜脈較大血管存在,穿刺易損傷血管,所以多採用氣管鏡檢查,肺門較遠的腫瘤有時也穿刺。而周圍型肺癌氣管鏡到達腫瘤部位就有些困難了,多用穿刺了。

目前肺部腫瘤經皮穿刺技術已經很成熟了,創傷相對不大,沒有嚴重的肺部疾病、凝血障礙可以考慮穿刺活檢,多在CT引導下進行,穿刺針道腫瘤細胞種植擴散目前理論上是有可能,臨床統計基本上沒有。我是@劉永毅醫生,感謝您的閱讀!


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