腫瘤病理，不要輕易對穿刺活檢說「不」

北上廣知名的醫院腫瘤門診外的長廊上總是人頭攢動，充斥著各種各樣的聲音：

-「我們是從山西過來的。」

-「切片和報告都帶了嗎？」

-「在外院拿到的報告上說疑似胃癌，想來再請這裡的醫生看看。」

-「CT報告說是疑似肺癌，縣裡醫生沒給我肯定的回復，大醫院醫生可能更靠譜。」

▲CT檢查報告：提示可能癌變，建議進一步檢查

▲超聲檢查報告：提示可能為腫瘤，建議進一步檢查

惡性腫瘤的確診需要足夠充分的證據，醫生從不會僅憑臨床診斷或影像學檢查就給患者「下判決書」。

一般來講，腫瘤的診斷需要經過五個步驟，分別為臨床診斷、影像診斷、手術診斷、細胞病理學診斷、組織病理學診斷。這五步可靠性依次遞增，組織病理學診斷為最高級別、最可靠的診斷依據，是確診癌症的金標準。

身體裡長了一個腫瘤，良性還是惡性，是否需要手術切除，切多大範圍，是否需要放化療，表面看來，都由臨床醫生決定，可實際上，說了算的另有其人，他們就是「隱藏」在臨床醫生背後的病理醫生，一群被稱為醫界福爾摩斯、腫瘤裁決「法官」的人。而病理醫生的診斷，也常常被視為病情的終極判斷。因此，不要輕易對穿刺活檢說「不」。

腫瘤病理「像樹葉一樣，沒有兩片完全相同」

病理科醫生做出病理報告的過程，更像是一個警察在破案。病變就是犯罪嫌疑人，生長腫瘤的部位就是犯罪現場，臨床醫生是出現場的刑警，而病理科醫生則是尋找物證的刑事技術警察，要從諸如指紋、足跡、現場遺留物中抽絲剝繭揭開案件之謎，只是病理醫生查看的物證更細更小，是在顯微鏡下以微米為部門的人體組織細胞。

之所以想要詳細說一下病理檢查和診斷，是因為如此重要的「金標準」卻是我國很多腫瘤患者/家屬所放棄的。

-「做活檢危險嗎？」

-「腫瘤不應該是無損原則嗎？」

-「穿刺活檢，不會加速轉移嗎？」

諸如以上的顧慮，讓很多腫瘤患者/家屬拒絕做穿刺活檢，尤其是已經失去手術機會的患者，覺得反正差不多確定是癌症，正常治療就可以，沒有必要遭罪且心驚膽戰的接受穿刺。

要不要做穿刺，對於患者而言，無非考慮的就是必要性和安全性。

首先，梳理一下「病理報告」到底有多重要，簡單一個比喻，「病理報告」之於癌症，就像「身份證」之於每個公民。

明確疾病類型和特點，決定治療方案

穿刺活檢就是要確定「是不是癌」、「是哪一種癌」、「是否是用藥敏感的癌」，這是後續治療成敗最為關鍵的一步。通過病理診斷，可以診斷：

1) 癌細胞性質種類：

2）癌細胞的分化程度：

3）癌的生長形式：

4）轉移情況：

確診之後，同種癌症不同分期和分型，如肺癌，肺腺癌、肺鱗癌、小細胞肺癌、大細胞肺癌，對應的治療方法和方案選擇也是有很大差異的；而不同分期（I期、II期、III期、IV期）也對應了不同的治療策略。明確病理，才能有針對性的選擇更適合的治療方案。

方便轉診，加速後續治療進程

-「你回去切10張4μm的白片」

-「你回去切6個8μl的蠟卷」

-「你這切的是蠟卷啊，怎麼沒帶HE切片來呀？」

-「原發病灶的蠟塊還有嗎？」

對於聽到病理科大夫跟自己說這些的時候，大多數患者及家屬都表示聽不懂。如果之前做過手術或者穿刺活檢，「切片」「蠟塊」都是可以從之前的醫院拿到的，這樣可以加速再就診的速度，如果沒有，可能還是需要重新做，才可以進行下一步治療方案的確定。

確定分子分型，實現精準治療

目前，肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌等多種癌症患者的血液中均可檢測到ctDNA。相比通過手術或穿刺取樣的組織活檢，血液檢測易操作、報告時間快。

那麼，是不是以後可以不用再進行組織檢測了？

不！組織檢測依然是腫瘤基因檢測的金標準。有2點原因：

1、就目前的數據統計，僅47%的I期癌症患者、55%的II期癌症患者、69%的III期癌症患者以及82%的IV期癌症患者可檢測到血液中ctDNA。也就是說，並不是所有癌症患者的腫瘤基因突變都可以通過血液檢測實現檢出，特別是在腫瘤早期階段，其檢出率更低。

2、血液中腫瘤細胞或腫瘤DNA含量少，對檢測靈敏度要求高，檢測技術的標準化或商用產品開發還有待成熟。

▲很多時候基因檢測標準還是組織檢查

加入臨床試驗硬性指標，毫無商量餘地

目前很多抗癌新葯尚未在國內獲批上市，或者由於「天價」而難以企及，患者如果想要通過加入臨床試驗免費使用抗癌新葯，病理診斷是硬性指標，所有的腫瘤藥物試驗，納入標準無一例外都有病理確診的要求。

▲臨床試驗，均需要提供病理報告或蠟塊

這個是肯定要提供的，據了解，在美國一般情況下，沒有病理確診報告，是沒有醫生會給腫瘤患者開始治療的，哪怕確診需要一個多月，也一定要做好各項檢查。雖然在我國，如果患者已經不可接受手術，很多時候就放棄接受穿刺活檢而直接開始後續治療，但如果想要通過審批，所有的臨床項目都要有病理確診結果的，與國際保持一致才能得到認可的。

然後，再來重新梳理一下安全性的問題。

現在穿刺技術和設備都已經有了很大的進步，穿刺活檢導致癌症的轉移概率幾乎為零。只要操作得當，保護措施到位，穿刺活檢幾乎不會導致癌症轉移。

有些人說了，幾乎不會那不是還有會的可能性嗎？說得對，但是轉移的概率特別特別小，比你買彩票中一等獎的概率還要小得多。

先不說腫瘤細胞會不會掉出來，就算是掉出一兩個腫瘤細胞，靠著人體強大的免疫系統也能解決掉它，所以這個完全不必擔心。如果仍擔心腫瘤轉移擴散風險，建議盡量到專業的腫瘤醫院，由經驗豐富的人員在精準影像引導設備輔助下進行操作，以縮短穿刺時間，並最大程度保證穿刺的品質。

肺癌、乳腺癌、腸癌、神經內分泌瘤等免費用藥臨床招募中，詳情來源於微信公眾號：ai幫幫