肺癌取不到組織？判斷腺癌、鱗癌可看腫瘤標記物

肺癌取不到組織病理？如何判斷腺癌、鱗癌還是小細胞癌？參考血液腫瘤標記物

「CT、增強CT做過好幾次，都提示是肺癌，但是支氣管鏡取病理取不到，身體也不適合穿刺或者手術。」——這是肺癌初診病友常遇到的問題之一。

沒有明確的組織病理類型，往往無法確定後續治療方案。此時可以根據血液的腫瘤標記物作為參考：

肺癌患者血液腫瘤標誌物的檢測有助於肺癌的診斷、預後及療效觀察。目前臨床常用的肺癌腫瘤標誌物有：

1、癌胚抗原（CEA）——肺癌廣譜標記物

CEA是存在於成人癌組織中的一種胎兒性蛋白，是一種結構複雜的可溶性糖蛋白。胚胎期在小腸、肝臟、胰腺合成，成人血清含量極低（一般<5mg/L）。

CEA在各種惡性腫瘤患者中，血清水準均可出現明顯升高。但是，它的靈敏度低，陽性率不高。

因此，CEA是一種廣譜的腫瘤標誌物，雖然不能作為診斷肺癌的特異指標，但在肺癌的鑒別診斷方面仍有重要臨床價值。

2、糖抗原125（CA125）——肺腺癌標記物

CA125抗原在肺癌良性及惡性滲出液中也存在，部分肺癌患者血清CA125都有不同程度的升高。

CA125是由免疫卵巢癌細胞株產生的單克隆抗體OC125所識別的抗原決定簇，由於與免疫肺腺癌細胞識別的分子OC125相同，因此CA125是卵巢癌和肺癌細胞共同具有的抗原。

肺癌血清CA125水準（診斷肺癌臨界值CA125≥20u/ml）顯著高於肺良性疾病組及健康對照組。

肺腺癌CA125水準明顯高於肺鱗癌與小細胞肺癌。對肺癌的診斷、鑒別診斷具有重要意義。

3、神經元特異性烯醇化酶（NSE）——小細胞肺癌標記物

可用於輔助診斷及監測小細胞肺癌的治療效果。

治療有效時NSE濃度逐漸降低至正常水準，複發時NSE升高，用NSE升高來監測複發要比臨床確定複發早4-12周。

同時可用於監測神經母細胞瘤的病情變化，評價療效和預報復發。

4、胃泌素釋放肽前體（ProGRP）——小細胞肺癌標記物

胃泌素釋放肽前體（ProGRP）是小細胞肺癌的一個非常可靠的指標，具有很好的靈敏度和特異性。

肺癌早期無癥狀和癥狀輕微，2/3的患者在發現時已處於擴散階段，五年存活率小於5％，如能早期發現，通過手術治療，五年存活率高達70%－80%，ProGRP在小細胞肺癌早期就有可測濃度的分泌，所以該標誌物毫無疑問能用於高危患者的篩查。

5、細胞角蛋白19片斷（CyFRA21-1）——肺鱗狀上皮細胞癌標記物

CyFRA21-1是肺鱗狀上皮細胞癌和非小細胞肺癌新的標誌物，肺鱗狀上皮細胞癌患者明顯升高，靈敏度為70%特異性達95%。

它對非小細胞肺癌的早期診斷，療效觀察和預後判斷有重要意義。

6、鱗狀細胞癌抗原（SCC）——特異性鱗癌腫瘤標誌物

SCC是鱗狀上皮癌的肺癌腫瘤標誌物，是一種特異性很好的鱗癌腫瘤標誌物。

肺鱗癌陽性率46-90%，血清中SCC濃度隨病情加重而升高。

但其靈敏度較低，可作為肺癌的輔助診斷指標。

綜上所述，根據肺癌幾種標記物的聯合檢測，提示可以初步判斷肺癌的類型：

如NSE,ProGRP均明顯升高，則基本可以確定為小細胞肺癌。

若CyFRA21-1，SCC同時明顯升高，則可基本可以確定為肺鱗癌。

如果前四種標記物均無明顯異常，但CEA升高明顯，則肺腺癌可能性大。

確定基本類型就可以再指導後續治療，如果是非小細胞肺癌（肺腺癌、肺鱗癌等），可以考慮通過血液進行基因檢測，並指導靶向藥物用藥。常見的突變和藥物選擇可以參考：

1、EGFR19 突變：易瑞沙；EGFR 21突變：特羅凱；EGFR 20 t790m突變：奧希替尼（9291）。

2、EGFR18及 20罕見突變：阿法替尼。

3、ALK/ROS1/C-MET變異：克唑替尼。

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