略談中醫四診 —— 如何正確處理中西醫診斷之間的關係？

大家好，我是中醫老劉

導讀：鄧鐵濤老先生在2019年1月10日與世長辭，中醫界又少了一位國寶級的大師，萬分哀悼！與此同時，後輩們應在前輩們的諄諄教導中繼續為中醫的未來砥礪前行。今天一起學習鄧老對於中醫四診的一些看法，幫助我們正確處理中、西診斷之間相輔相成的關係。

中醫的診斷，靠望、聞、問、切四診。

有些同志認為，現在已發展到利用原子、電子診斷疾病的時代了，還僅靠一雙眼睛、一對朵、三個手指頭來檢查疾病，未免太落後了。

我認為不能這樣看，中西醫的檢查，各有所長，應取長補短，不可偏廢。

例如慢性腎炎患者，臨床癥狀已消失，中醫認為已治癒了，但小便檢查仍發現蛋白，西醫認為未愈，促使中醫再仔細辨證用藥，以徹底治癒，彌補了中醫的短處。

又如闌尾炎患者，用非手術治療，體征已正常，癥狀消失，白細胞也降至正常，西醫認為炎症已愈，但患者仍舌苔黃厚，脈仍數，中醫則認為病還未愈，仍需治療，脈靜苔退，熱證徹底消退後才終止治療，從而又彌補了西醫的不足。

再如冠心病，現在診斷有心電圖、放射線、生化、冠狀動脈造影等多種檢查方法，可謂相當完善，但若進行中醫結合治療，則仍需中醫辨證分型。是瘀阻型？還是痰阻型？是心陰虛、心陽虛？還是陰陽兩虛？弄明白後治療就可以進一步提高療效。

在臨床工作中，我們經常遇到有的病人中醫檢查不出來，西醫檢查出來了，有的病人，西醫檢查不出來，中醫檢查出來了。

如某男性患者病已半年，消瘦，納呆，全身無力，臥床不起，查房時，不願講話，不願睜開眼睛，除未作纖維胃鏡檢查外，其它需要作的檢查都做了，就是不能確診。但患者食慾越來越差，消瘦日益嚴重。

中醫會診，我們認為病人大肉已削，形瘦無力，舌光無苔，脈虛細，辨證當為虛損，屬胃陰虛。

後來，經用養胃陰、健脾益氣方葯，如人蔘、沙參、麥冬、淮山、芡實之類治療，這個臥床不起的病人病況日益好轉，精神振作，食慾增進，體重增加，逐步下床走路，最後治癒出院。

重慶醫院對中醫辨證為虛損的患者們，死亡後進行了屍檢，發現腦垂體前葉、甲狀腺、腎上腺皮質、睾丸、卵巢等內分泌腺均有明顯的退行性變，是產生虛損一系列臨床癥狀的基礎。

這說明，中醫辨證是有客觀依據的，用現代科學知識和方法來整理提高，對疾病會帶來新的認識。

中醫診斷學是祖國醫學的組成部分，是我國勞動人民經過幾千年的醫療實踐總結出來的。要搞中西醫結合，就離不開它。

如區分表裡、寒熱、虛實、陰陽的八綱辨證，它不僅注意病邪的作用，而且重視機體的反作用。

不但注意局部，而且注意整體。在辨證中同中求異，異中求同，這些都包含著辯證法的內容，沒有看到這一點，就丟掉了精華。

但是由於歷史條件所限，中醫未能和現代的自然科學結合起來，因此，對疾病多種多樣具體而細緻的變化，認識還是不足的。

中醫長於辨證，西醫長於辨病。中西醫兩種診斷方法在唯物辯證法的指導下結合起來，就更能充分發揮兩者的所長，克服所短，有所創新。

辨證論治是祖國醫學的精華，而四診又是辨證論治的基礎，四診的準確程度直接影響著辨證論治的質量。因此，臨證時必須在四診上下功夫。

中醫善於在疾病的變動中辨證。

例如：五十年代初期，石家莊發生乙型腦炎流行，病死率高，後來中醫通過四診辨證，認為熱重於濕，而採用白虎湯治療，效果很好，大大提高了治癒率。

翌年北京又流行了乙腦，又用白虎湯治療，效果就不好。於是請老中醫辨證，認為是濕重於熱，改用化濕湯方，效果又有提高。

為什麼先用白虎湯很好，後來又不靈了呢？

主要是人與環境關係至為密切，病、舌、脈象也因當時的氣候、環境、病邪相應地發生變化。

不掌握氣候、地理、病邪的變化，不通過四診，具體問題具體分析，一成不變的對一個病就使用一個方劑是不行的。

北方有一個哮瑞病人，每發作時服小青龍湯即可治癒，後來出差到南方，由於舟車勞頓，哮喘複發，服小青龍湯不見效，而請當地中醫看病，通過四診辨證，認為脈有虛象，改用補氣健脾方葯，哮喘乃止。

以上例子均說明四診時必須注意到當時的氣候、地理環境、病因變化的情況。

中醫注意在共性中抓個性。

一例腸梗阻病人，經治兩天無效，第三天腸鳴音消失，中西醫會診，多數醫生認為應當手術治療。

但是，我們在四診中發現病人厚膩的舌苔中間有一塊剝掉，而且萌生了新苔，所以判斷病勢已有轉機，不是惡化，後用大承氣湯一劑灌腸而解除梗阻。

一例冠心病並心房纖顫的病人，經用西藥、高壓氧艙等多種方法治療，不能控制。

四診中發現病人舌苔厚膩，並呈醬油色，我們認為是痰盛，經用除痰法治療，病情好轉，醬色舌苔亦退去。

以上兩例說明，隻注意到腸梗阻和冠心病一般診斷規律是不夠的，還要在共性中找出每一病證的個性，抓住有意義的四診變化，才能給正確的辨證論治提供有力的依據。

中西醫結合比較有突出成就的針灸麻醉，近年有些科研部門認為陰虛陽亢的病人，針麻效果往往不佳。但我們認為如能運用四診進一步辨證，給予適當的處理，便可使針麻效果提高。

如一例準備手術的潰瘍病患者，術前預測，鑒定屬於針麻效果不佳的病例。

我們運用四診辨證，認為患者屬肝胃不和，肝陽偏亢之證，乃於術前兩天，每天給予針刺一次，針太沖以瀉肝，針足三裡以和胃。經過這樣處理後，針麻的效果甚佳。

可見，四診辨證在中西醫結合科學研究中的重要意義。

中醫有一個獨特的認識疾病的理論體系，「四診」就是其中的一個重要組成部分，把它批判地繼承下來，這是創造我國統一的新醫學新藥學所不可缺少的。

好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！

我是劉醫生，個人微信：housheng68 有問必答！