「頭」等大事：同病異治談脫髮

大家好，我是中醫劉醫生

脫髮是臨床較難治療之疾患，中醫臨床治療脫髮時，應當謹守病機，聯繫兼夾癥狀，細緻辨證，方有療效。

辨證論治是中醫學在任何疾病過程中，診斷治療的重要原則和方法，也是中醫的學術特點和精華之所在，數千年來，它在中醫學術的發展和促進診斷治療的進步方面，起著極為重要的作用。

如《素問·至真要大論》謂：「謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平。」

其實質也就是指出，在臨床應當善於對各種錯綜複雜的情況，進行周密的辨證才能達到正確治療目的。

在內經的基礎上，後世結合臨床實踐，對辨證論治又有迸一步的補充和發展。

如漢代張仲景著《傷寒論》中的六經提綱，辨三陰三陽病，脈證並治，隨症治之，依法治之。

《金醫要略》中論述三因，以專病專證而成篇章。在專病、專方、專葯的基礎上進行辨證論治。如黃疸病之主茵陳，百合病之主百合，熱病之主黃連，胸痹之主瓜蔞、薤白等。

可見仲景傷寒、雜病分論各治，既為醫家揭示了辨證論治之原理原則，又指出了辨證論治之具體方法，對我們臨床實踐具有高度指導意義。

在辨證論治的理論基礎上，於臨床的治療中常出現一病多方或多病一方的情況，進而形成「同病異治」或「異病同治」之法。同病是指同一種疾病，異治即包含著辨證論治之意。

下面就老劉同病異治幾例脫髮病，進一步簡述對辨證論治的認識。

周××，女，32歲，1978年7月25日來診。

患者訴：脫髮一年余。

病史：於1年前即開始脫髮，繼則加劇，頭皮顯露，曾用西藥維生素及其他各葯很多，治而無效。胃納佳，二便調，睡眠尚可，唯有月經延期而行，量少，舌質有瘀斑，脈沉細澀。

診斷：脫髮（血瘀型）。

辨證：患者宿有經水愆期，乃瘀血內滯，通行不暢，升降失調，發失所養之故而脫之。脈沉細而澀，屬血瘀之候。

治則：活血化瘀。

處方：血府逐瘀湯。

生地25g、桃仁10g、柴胡10g、川芎7.5g、紅花10g、甘草10g、枳殼10g、懷牛膝15g、赤芍25g

2診，8月7日服藥10劑後，脫髮較前減輕，診斷後，仍按前方繼服。

3診，8月30日主訴經水於昨來潮，量比前較多，有紫黑色血塊，脫髮亦明顯好轉，並有新發重生。服藥按一診原方加延胡索10g。

4診，9月26日患者主訴，脫髮已止，經水按期而至，脫髮之處新發全生，而達痊癒。

張××，男，26歲。1979年1月15日來診。

患者訴：斑片狀脫髮4個月。

病史：1978年9月份開始脫髮，繼至11月份右側頭部毛髮幾乎脫光，少寐多夢，食佳便常舌苔薄白，脈弱。

診斷：脫髮（肝腎陰虛型）。

辨證：稟賦肝腎陰虛，不能上濟心君，而致心腎失交，故寐少夢多，精微有礙上榮，以致發脫甚則成片。

治則：滋補肝腎而寧神。

處方：六味地黃東加減。

熟地20g、山藥15g、山萸肉15g、丹皮15g、茯苓20g、桑椹子50g、升麻7.5g、石決明50g、首烏25g

2診，2月17日服藥2個月，睡眠較前好轉，脫髮明顯減輕。因舌苔黃膩，脈弦滑，而有伏熱之象，故原方去首烏，加鹽黃柏10g，蘆根50g。

3診，3月19日服前葯1個月，脫髮已止，新發重生，寐好夢減，食佳便調。

紀××，男，26歲，1978年8月12日來診。

患者訴：脫髮半年多。

病史：自訴年前因考試，思想緊張，自覺頭髮有塊狀脫落，後雖發有重生，但發色乃變白色，經各處服藥治療無效，而來我院求醫。脈弦細，舌苔白，食佳，二便調。

診斷：脫髮（神虛型）。

辨證：本例脫髮乃神氣緊張所致，是因心主血，肝藏血，神虛血乏，氣壅血滯，不得上達而榮發，故發落雖重生而色白。

治則：益氣養血活絡。

處方：桂枝15g、升麻7.5g、首烏25g、白芍15g、黑芝麻25g、羌活10g、柏子仁15g、當歸25g、川芎10g、甘草10g、黃芪25g

1診，8月27日服藥半個月，白色之發已變為灰白色，上方加劉寄奴25g，而加強活血行氣之力。

2診，9月19日服藥30餘副，發色已由灰白變為黑色而愈。

李××，女，25歲。

患者訴：脫髮伴有頭皮發癢。

病史：近半年來，失眠多夢，心悸，煩倦。逐則發落，伴頭皮癢而脫屑，經水愆期，脈搏大小不均，舌質色淡。

診斷：脫髮（陰陽兩虛型）。

辨證：首為清陽之會，清明之府，如陰陽兩虛，清濁因虛而失調，清不得上舉，發無清之養，將必備而落矣。故伴有失眠、多夢、心悸等證蜂起。

治則：益陽和陰養血升清。

處方：桂枝龍骨牡蠣東加味。

桂枝15g、白芍25g、生薑10g、甘草10g、龍骨50g、牡蠣50g、大棗10g、桑葉10g、黑芝麻15g、首烏20g、升麻7.5g

連服9劑而痊癒，脫髮已止。

脫髮為臨床較難治療之疾患。以上4例脫髮皆為同病，通過辨證論治，各採用不同之法，即同病異治後皆獲顯效。

而臨床對脫髮病不辨證論治，而一概投以黑芝麻、首烏、熟地等葯，獲效者甚少，以此說明辨證論治之重要性。

臨床治療上必須嚴循此法，通過辨病因、辨病位、辨病態、辨病機、辨證候、辨病等各個環節，針對疾病癥結所在，審患者的虛實強弱，即要注意人體內外環節的統一性，又要注意個體不同的差異點，才能萬病皆了如指掌，而採用積極主動有效的治療。

如「傷寒」急下存陰，而「濕病」用甘寒養液，從淺表看來兩者似相同，而深探卻不同，存陰是在陽盛情況下所施，而養液是在陰虧情況下而設，所以在方劑上有「三承氣湯」、「白虎湯」等急下存陰，以「雪梨膏」、「增液湯」、「五汁飲」、「益胃湯」、「加減復脈湯」等保津養陰。

好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！

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