中西醫能結合嗎？

我想大家都會有這樣的體會。病人急於治癒病，有時請中醫看過再去找西醫，或者請西醫看過再來找中醫。因此，會遇到這樣的情況：當中醫大夫問他有什麼不舒服？病人首先回答的往往是：「我是再障」、「我是肝炎」、「我是神經衰弱」……臨床上遇到這些經過西醫診斷的疾病，中醫如何來正確地對待並進行適應的治療，這是一個重要的問題，也是大家經常議論的一個問題。有人要我談談對這個問題的看法，我認為很有必要。

我對這問題的看法很簡單：中醫治療西醫診斷的疾病，必須根據中醫的理法進行辨證，重新做出中醫的診斷，西醫的診斷可供參考。理由也很簡單：既然是要用中醫中藥來治療，就一定要以中醫的理論為指導；既然經過西醫診斷，作為參考也無害處。

中、西醫兩個理論體系，目前還沒有匯通。

因此，在現階段，中醫治療必須根據中醫的理論進行辨證施治，正如西醫的治療必須根據西醫的理論做出確切的診斷後才能進行。中醫絕不能按西醫的診斷用藥，也正如西醫不可能按中醫的診斷用藥一樣。

比如西醫診斷是原發性高血壓病，根據這個診斷用西藥，那自然是可以用降壓藥物治療；反之，如果按這個診斷要用中藥，那簡直無從下手，因為中藥裡哪些是降血壓的呢？這是目前存在的事實。

不少實例證明，中醫治療了不少西醫診斷的疾病，誰依據中醫理論運用辨證施治的效果就好，誰不從中醫理論運用辨證施治的效果就差。

中醫能不能參考西醫的診斷呢？

我認為病人既然已經經過西醫檢查，有的已經做出了明確的診斷，又何嘗不可作為參考，問題在於是否正確地對待。若能正確地對待西醫診斷，有時候可以幫助中醫深入一步對某些疾病的性質、發展及轉歸的認識。

例如，西醫診斷的潰瘍病與某些早期胃癌患者的癥狀極為近似，但這兩種病的發展和預後有很大差異，隻從臨床癥狀上分析是有困難的，這時如果參考西醫診斷，就能提供一定的方便。當然這不是說中醫看的病人必須經過西醫診斷，否則中醫就無法判斷疾病的性質和預後，中醫在治療上，不依中醫的理論去分析客觀存在的脈證，便依照西醫的診斷用中藥，是肯定不合理的。

比如聽到肝炎就用逍遙散，或者用西醫的病名將中藥配製成藥。西醫診斷一個疾病不那麼簡單，難道中醫中藥就這樣簡捷，可以不辨病因病機了嗎？

在參考西醫的診斷時，還應該防止另一種偏向，即似是而非的去理解西醫的一些術語。例如西醫診斷為癌腫，便認作毒瘤，用攻毒、解毒的治法；遇到炎症，便用銀花、連翹清熱。

再一種情況是，找中醫治療的患者中，有不少疾病是西醫認為預後很壞的，若一味聽從，結果會被弄得束手無策，對治療失去信心和勇氣。

誠然，這些例子都是個別的，但關鍵在於必須正確地對待西醫診斷及正確地運用中醫理法治療。特別是對有些經過西醫診斷認為缺少治法或預後不良的病證，既要參考西醫診斷而又不受其束縛，要有信心和勇氣使用中醫理法進行治療。

這裡所說用中醫理法來治療，就必須有充分的理論根據，恰當的治療法則。在西醫診斷的疾病中，有不少與中醫的病名相同，也有是一種綜合征而散見於中醫各門病證裡，從中醫看來比較熟悉。但是理論和治法並不一樣，不能生搬硬套，含糊地依照一般病名施治。也就是說中醫從來沒有根據病名來治療，總是分析不同證候，在同一證候裡又分別年齡、體質和發病經過等予以適當的處理。此外，引證中醫文獻的時候，也要了解一個病的發生和發展，通過自己獨立思考，注意邏輯性和科學性，才能說明道理，指導臨床實踐，並為總結經驗做好基礎。

總之，中、西醫學術之匯通，將來自會水到渠成，目前不必強求結合，但是中醫治療西醫診斷的疾病可以闡發自己的學術見解，而且必須用中醫的理法方葯來治療，來總結經驗，才能反映中醫的特點，互相促進。假如因為已經西醫診斷，就根據西醫辦事，不再探討中醫理法，或者只想找到些有效中藥，都會對繼承和發揚中醫學帶來損失。說得嚴重一點，會走向廢醫存葯的路線，這與黨的中醫政策是格格不入的。

必須聲明，中、西醫團結合作是十分必要的，問題是放在中醫面前的西醫診斷的疾病，中醫在臨床上如何取得療效，提高療效，從而找出一套治療規律，就必須有正確的態度和方法。

我治西醫診斷的疾病沒有什麼心得。臨床遇到的又往往是頑固的、嚴重的疾患，只看一次或幾次，這就更難做系統的介紹。下面隨便舉幾個疾病來談談，主要是藉此說明一些具體問題，同時也藉此交換些意見。

一、神經衰弱
西醫診斷的神經衰弱，是神經官能症的一種。它的臨床癥狀錯綜複雜，西醫認為都是大腦皮層的興奮過程和抑製過程的不平衡，或者由於這些過程有某些不協調所致。從中醫的理論來分析這些臨床表現，可以歸納為以下幾個方面：
（1）身體消瘦，極易疲勞，面色不華，筋惕肉，脈象細弱——肝血虛。
（2）頭漲頭痛，面部轟熱，手足心熱，潮汗，舌質紅，脈細數——肝熱。
（3）頭暈，偏頭痛，眼花目乾，泛漾欲吐，脈細虛弦——肝陽。
（4）四肢麻木，顫抖；頭暈欲倒，脈沉細弱或浮弦無根——肝風。
（5）頭脹，胸悶太息，脅肋脹痛，腹脹腹痛，噯氣矢氣，脈弦——肝氣。
（6）頭昏，胸膈不暢，多疑善感，憂鬱不樂，食呆寡味，脈沉弦或細澀——肝鬱。
（7）頭腦脹痛，口苦口乾，急躁易怒，大便秘結，舌苔黃糙，脈弦數——肝火。
（8）心慌心悸，健忘驚惕，思想不易集中——心血虛。
（9）心煩悶亂，不易入睡，睡則易醒，多夢多汗——心火旺。
（10）耳鳴，腰膝酸軟，遺精早泄，咽喉乾痛，手足心熱，小便黃赤，脈象細數——腎陰虛，相火旺。
（11）怕冷，手足不溫，性慾減退，陽痿，小便頻數清長，脈沉遲無力——腎陽虛。
（12）消化遲鈍，脘腹飽悶，大便溏泄，脈濡緩——脾陽虛。
（13）納食減少，噯腐噁心，脘腹脹痛——胃氣滯。
（14）神思淡盪，睏倦無力，心悸，失眠，胸煩，足冷——心腎不交。
就上面分析，可以看出神經衰弱所出現的一系列臨床表現，從中醫理論來講，病因方面，應以七情、勞倦為主，與體質和大病、久病後也有一定關係；在臟腑經絡方面，多為肝、心、腎和脾胃的病變。總的來說，屬於內傷範圍。進一步從這些癥狀的主和次，多見和少見及各臟之間的相互關係來分析，其中肝的病變又佔著重要位置。因肝同心、腎和脾胃有生克關係，當肝有病變時往往影響到這些內臟，而這些內臟有病也多影響到肝，這就會出現許多複雜的癥狀，特別是肝癥狀最為多見亦比較突出。因此，從中醫理論來探討神經衰弱的發病機制，我的初步意見是，以肝為主。
肝以血為體，氣為用，血宜充盈，氣宜條暢。如果受到某種原因而使血分虧耗，一般稱為肝虛；若是氣分橫逆和鬱結，稱為肝氣和肝鬱。所以肝病總的表現可分為氣和血兩個方面，在血多虛，在氣有虛有實，而以實證居多。肝血也可發生瘀結，但據臨床觀察，它在神經衰弱中比較少見。肝的病變，若因血虛而生熱，便為肝熱；因肝熱而陽升，便為肝陽；又因陰不斂陽，則為肝風；氣盛化火，則為肝火。同時肝陽能發展為肝風，肝鬱亦能轉化為肝火，肝血虛能引起肝氣橫逆和肝火旺盛，反過來，肝氣橫逆和肝火旺盛也能損害肝血。為此，肝病上產生的多種證候，都是肝臟的體、用失去平衡所致，並且相互影響而形成了複雜現象。另一方面，由於肝和心是母子相生，故肝血不足，相生不及，可以產生心血虛，肝火旺也能影響到心，產生心火旺，因而引起心神不安等現象。肝和腎為子和母，肝臟須賴腎水滋養，肝虛而腎陰亦虛，便成水不涵木。並且腎為水火之臟，無論腎陰和腎陽不足或腎臟相火偏旺，均能影響肝和脾胃，成為火不生土、陰虛陽亢現象。至於脾胃又最畏木橫克土和木不疏土，產生功能障礙，引起一系列消化失常的癥狀。
事實上，神經衰弱患者所出現的臨床表現很少屬於單獨一個證候，往往是幾個證候錯綜出現，但是通過上述的分析研究，就不難分清哪些是主證，哪些是兼證，從而給立法處方指出明確的方向。比如說，一般用於神經衰弱的方劑很多，有逍遙散、歸脾湯、補心丹、人蔘養營湯、馴龍湯、香砂六君丸、柴胡疏肝散、黃連阿膠湯、六味地黃丸、交泰丸、金鎖固精丸、左歸飲、右歸飲等等。那麼多的方劑，在臨床應用時如何具體掌握呢？

我以為首先從內臟病變了解它的基本治法，然後再依具體病情適當地將這些基本治法結合起來，參考成方加減。本病基本治法，根據上述辨證分析，大概可以歸納為：養肝血、清肝熱、平肝陽、熄肝風、疏肝氣、降肝火、補心血、安心神、清心火、滋腎陰、溫腎陽、清相火、補脾土、和胃氣等十四個。由於神經衰弱的臨床表現往往不是單一的而是錯綜複雜的，所以實際治療時這些基本治法也多結合起來運用，如：養血清熱法，養血潛陽法，養血熄風法，養血調氣法，疏肝理氣法，清肝降火法，養血安神法，滋腎清心法，交通心腎法，滋補肝腎法，溫腎扶陽法，溫補脾腎法，滋陰降火法，調養肝脾法，調養心脾法，疏肝和胃法等。這些治法，也就是復方的組成法則。
通過辨證，掌握基本治法靈活運用，便不難選方用藥了。例如：養肝血是神經衰弱屬於血虛的基本治法，單純的肝血不足便是養血補肝，因血虛而引起的肝臟其他病變及兼有其他內臟癥狀時均可與之結合。所以適用於消瘦疲乏、不耐煩勞等血虛證外，凡是肝熱手足心熱，肝陽頭暈眼花，肝風四肢麻木顫抖，肝氣胸脅滿悶，以及心神不安，腎陰不足，脾土虛弱等，只要與血虛有關的都不能離開這個基礎。

具體地說，養肝血的常用藥物有當歸、白芍、首烏、阿膠等，如果肝熱可加丹皮、山梔，肝陽可加菊花、牡蠣，肝風可加羚羊、天麻，肝氣和肝鬱可加青陳皮、香附、柴胡，心神不安可加棗仁、茯神；腎陰不足可加生地、枸杞，脾胃虛弱可加白朮、茯苓等等，這樣就成為養血清熱、養血潛陽、養血熄風、養血調氣，養血安神、滋補肝腎、調養肝脾等復方了。
顧名思義，西醫診斷的神經衰弱似乎是一種虛弱證。中醫認為有虛有實，也有虛實夾雜，因而從各方面來調整其偏盛偏衰，有多種不同的療法，可以看到辨證施治的重要性了。

如何運用中醫理法治療西醫診斷的疾病，我認為是目前一個重要問題。為了具體地說明這問題，特提出幾個病例，便於討論。總的說來，有以下幾點。

（1）中醫治療西醫診斷的疾病，必須掌握中醫的理法方葯一套法則。根據本病的客觀癥狀，運用四診八綱進行細緻的辨證，確定中醫的診斷和治療方針後處方用藥。在辨證的時候，既要重視西醫的診斷，又要避免先入為主。

（2）既然是西醫診斷的疾病，有必要了解西醫對於本病的認識，同時注意當前的具體病情，不能含糊地依據病名使用一般的治療。比如診斷潰瘍病是中醫胃脘痛之一，一方面要了解它的發生和發展及其特徵，另一方面找出主治主方之後，仍然需要根據具體病情進行具體治療。

（3）中醫診斷，主要是依據臨床表現的癥狀。在西醫診斷的疾病裡，如胃潰瘍、肝炎和脊髓癆等，有很多癥狀從西醫角度看來無足輕重，而在中醫辨證上卻認為相當重要，必須細緻觀察，不能忽視中醫辨證的依據。

（4）中、西醫的理論體系不同，儘管在診斷上有接近的地方，而治法仍不相同。像中醫診斷肝炎亦屬肝病，潰瘍病中醫也認識是胃脘痛，但治法就有很大出入。所以理法方葯必須一環扣住一環，絕不容許脫節。假如認為中、西醫對於肝炎和潰瘍病同樣是肝病和胃病，中醫也專從肝和胃考慮，便會走向狹窄的路線。特別是有很多西醫診斷的病名，在中醫早很熟悉，或在臨床相沿使用，因而生搬硬套，甚至遺忘了中醫的病名，那是更須注意的。

（5）正確地參考西醫診斷和進一步參考西醫文獻，對治療西醫診斷的疾病有好處。然而也要確切的理解西醫診斷以及某些術語的含義，不能單從字面上似是而非的去領會。同樣地，中醫對這些西醫診斷的疾病要做出正確的診斷，必須參考中醫文獻，也要引證恰當，分析明確，更重要的是通過獨立思考，提出論點，使理論與實際密切結合。

（6）臨床上不可能急切地把西醫診斷的某一疾病用中醫來全部解決，凡是在某一階段或某一環節，真能運用中醫理法取得確實療效，便是反映了一定的客觀科學性，都要做好記錄，等到積累更多的病例，便能說明全面問題。不應當以完全解決為標準，使點滴的成果遭受散失，結果一無所獲。

（7）用中醫理法來治療西醫診斷的疾病，應該在取得療效以後再將西醫治療的效果縝密地對照一下，用以說明中醫學的優越性，檢驗中醫學理論原則和技術的正確性。但是必須有學通中醫的西醫同志合作，要有嚴肅的、嚴密的和嚴格的科學態度。

在黨的中醫政策指引下，近年來，中、西醫團結合作，中醫對西醫診斷的疾病獲得了一些治療經驗，今後中、西醫合作的機會越來越多，中醫將會遇到更多西醫診斷的疾病。如何在已經取得的成績上，進一步運用中醫理法辨證施治，提高療效，是值得重視的一大問題，請大家討論。

本文內容選自《秦伯未增補謙齋醫學講稿》，秦伯未 著 中國醫藥科技出版社出版。

來源：杏林墨香

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