患者，男，66歲。
診治經過
2016年7月 無明顯誘因出現右胸部陣發性隱痛，行CT檢查示：右下肺一類圓形軟組織影、右胸腔少量積液。
胸痛
肺癌以胸痛為首發癥狀者約佔25%。常表現為胸部不規則的隱痛或鈍痛。大多數情況下，周圍型肺癌侵犯壁層胸膜或胸壁，可引起尖銳而斷續的胸膜性疼痛，若繼續發展，則演變為恆定的鑽痛。
難以定位的輕度的胸部不適有時與中央型肺癌侵犯縱隔或累及血管、支氣管周圍神經有關，而惡性胸腔積液患者有25%訴胸部鈍痛。
持續尖銳劇烈、不易為藥物所控制的胸痛，則常提示已有廣泛的胸膜或胸壁侵犯。
肩部或胸背部持續性疼痛提示肺葉內側近縱隔部位有腫瘤外侵可能。
2016年7月29日 行氣管鏡檢查示：右中間段遠端支氣管粘膜粗糙、增厚，活檢病理：腺癌。合併高血壓病（3級，很高危）。
2016年8月 ~ 2017年1月 「多西他賽+奧沙利鉑」× 6 周期。
2017年3月 ~ 2017年6月 「培美曲塞+奧沙利鉑」× 5 周期，最後一次輸奧沙利鉑過程中出現I型過敏反應（胸悶、呼吸困難、上肢與胸前皮膚紅疹）。
2017年7月 ~ 2017年10月 「培美曲塞+洛鉑」× 3 周期。
2017年9月 胸腔灌注「白介素-2」。
2017年12月 ~ 2018年1月 "多西他賽+吉西他濱" ×2 周期。
2018年2月 ~ 2018年3月 "伊立替康+替吉奧" ×2 周期。
2018年4月 複查 CT 示病情進展。周圍血EGFR基因無突變。
2018年4月 「洛鉑+依託泊苷」 × 1周期。
2018年5月29日 腹腔穿刺引流腹水（已出現腹腔轉移），用腹水沉渣包埋組織做基因檢測示：EGFR基因19外顯子缺失突變。
2018年6月 ~ 2019年4月 埃克替尼靶向治療（共11個月），口服靶向治療藥物後腫瘤一度退縮，後進展。
2019年4月25日 複查頭顱MRI：左側頂顳葉、左側小腦半球異常強化灶，結合病史，考慮轉移。
2019年4月27日 行CT檢查示：右肺下葉病灶增大，右肺多髮結節，部分較前片新發。
2019年5月 對肺原發灶行第二次CT引導下肺穿刺活檢：複合型小細胞癌（小細胞癌+腺癌），基因檢測：EGFR 19Del，未發現T790M突變。
2019年6月 ~ 2019年7月 期間自行口服奧希替尼1個月，腫瘤明顯增大，但血清 CEA 明顯下降，而 NSE 卻明顯升高。
總 結
2016年7月：行CT檢查示：右下肺一類圓形軟組織影、右胸腔少量積液。
2016年7月29日：行氣管鏡檢查示：右中間段遠端支氣管粘膜粗糙、增厚；活檢病理：腺癌。合併高血壓病（3級，很高危）。
2016年8月 ~ 2017年1月：「多西他賽+奧沙利鉑」× 6 周期。
2017年3月 ~ 2017年6月：「培美曲塞+奧沙利鉑」× 5 周期，最後一次輸奧沙利鉑過程中出現I型過敏反應。
2017年7月 ~ 2017年10月：「培美曲塞+洛鉑」× 3 周期。
2017年9月：胸腔灌注「白介素-2」。
2017年12月 ~ 2018年1月："多西他賽+吉西他濱" ×2 周期。
2018年2月 ~ 2018年3月："伊立替康+替吉奧" ×2 周期。
2018年4月：複查 CT 示病情進展。周圍血EGFR基因無突變。
2018年4月：「洛鉑+依託泊苷」× 1周期。
2018年5月29日：腹腔穿刺引流腹水（已出現腹腔轉移），用腹水沉渣包埋組織做基因檢測：EGFR基因19外顯子缺失突變。
2018年6月 ~ 2019年4月：埃克替尼靶向治療（共11個月），口服靶向治療藥物後腫瘤一度退縮，後進展。
2019年4月25日：複查頭顱MRI：左側頂顳葉、左側小腦半球異常強化灶，結合病史，考慮轉移。
2019年4月27日：行CT提示：右肺下葉病灶增大，右肺多髮結節，部分較前片新發。
2019年5月：對肺原發灶行第二次CT引導下肺穿刺活檢：複合型小細胞癌（小細胞癌+腺癌），基因檢測：EGFR 19Del，未發現T790M突變。
2019年6月 ~ 2019年7月：期間自行口服奧希替尼1個月，腫瘤明顯增大，但血清 CEA 明顯下降，而 NSE 卻明顯升高。
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