不用腎穿刺，抽血即可診斷病理類型！膜性腎病了解一下

患者是一個成年人，持續大量蛋白尿，伴有血尿，血壓正常。該如何做診斷、如何治療？

這樣的病人在臨床上很常見。腎小球疾病、腎病綜合征很容易診斷出來，並開始各種常規的支持治療。

但是要降低尿蛋白、避免腎衰竭發生，就要考慮：要不要用激素和免疫抑製劑？激素治療數周後仍不顯效怎麼辦？要不要做腎穿刺活檢？

如果在以前，還真沒有很好的解決辦法，只能通過腎穿刺來診斷病理類型，決定用藥方案。

但我們現在有了更方便的檢測手段，抽血檢查：

抗磷脂酶A2受體抗體（PLA2R）

2009年，膜性腎病的自身免疫學機制被發現，抗磷脂酶A2受體抗體（PLA2R）成為特發性膜性腎病的特異性診斷指標，特異性高達98%～100％.

也就是說，如果一位腎病患者有蛋白尿、血尿、靜脈血栓等膜性腎病的特徵，抗磷脂酶A2受體抗體呈陽性，90%以上是膜性腎病。再結合年齡和各項體征，無需腎穿刺診斷出膜性腎病通常是很容易的。

為啥抗磷脂酶A2受體抗體，可以診斷膜性腎病？因為膜性腎病的病因就是磷脂酶A2受體。它的發病機制較複雜，以後有機會再介紹。

抗磷脂酶A2受體抗體檢測在腎病治療中的作用

認識抗磷脂酶A2受體抗體，是膜性腎病研究史上的一個里程碑。它為膜性腎病的診斷和治療帶來了多項革新：

1.抗磷脂酶A2受體抗體呈陽性，可作為確定腎病病理類型的依據，這是除了腎活檢外的其它檢查不具備的優勢。

2.如果抗磷脂酶A2受體抗體滴度較高，說明未來病情發展較差，需要激素+免疫抑製劑，比如潑尼松+環磷醯胺的長期治療，可能用藥3個月後才會顯效。

3.如果抗磷脂酶A2受體抗體滴度在降低，說明病情正在好轉。這時即使尿蛋白很高且沒有降低跡象，仍可以不用激素和免疫抑製劑，隻用副作用小的藥物進行支持治療，通常在幾個月後尿蛋白會降下來。

4.如果確定是膜性腎病，檢查抗磷脂酶A2受體抗體滴度很低或者是陰性，那麼患者自發緩解的可能性比較大。

5.在臨床治癒後，如果抗磷脂酶A2受體抗體滴度上升，提示尿蛋白將要複發，需儘早採取防範措施；如果滴度穩定，那麼未來一段時期內尿蛋白也會很穩定。

小結

抗磷脂酶A2受體抗體檢測是膜性腎病研究史上的一個里程碑。

在確診前，它比腎穿刺更方便；

在治療中，它比尿蛋白更靈敏、更能提前感知病情變化。從而避免無意義的過度治療、避免本應有效的治療半途而廢，更準確地指導治療方案的調整。

在病情緩解後，它可以提示是否有複發風險。

膜性腎病的患者人數近年來急劇上升，在我國的某些省份已成為最常見的慢性腎炎。抗磷脂酶A2受體抗體檢測將會發揮越來越大的作用，為患者解除病痛。