降低尿蛋白的底牌：環孢素，可能讓腎病治療逆風翻盤！

中度以上的蛋白尿會使腎功能呈漸進性減退，有必要呼叫「猛葯」的支援，這裡的猛葯是指免疫抑製劑，比如糖皮質激素（潑尼松、甲潑尼龍、可的松）、環磷醯胺、來氟米特、嗎替麥考酚酯、他克莫司等等。

這些藥物都有降蛋白、防止腎功能惡化的作用，有些是一線藥物或首選藥物，比如潑尼松、環磷醯胺等。

而今天我們要介紹的這種免疫抑製劑，並非一線藥物，而是降蛋白藥物中的「底牌」——環孢素A。

之所以叫它底牌，是因為環孢素往往是在其它藥物不起效時才用的，可讓部分治療無效的腎病得到改善。它原先廣泛用於器官移植、免疫性疾病，近年來已被廣泛用於治療難治性腎病綜合征和其他腎臟疾病。

環孢素可用於多種腎病，比如：

1. 微小病變性腎病

2. 膜性腎病

3. 局灶節段性腎小球硬化

4. IgA腎病

5. 系膜增生性腎炎

6. 狼瘡性腎炎

等等

服用環孢素的注意事項：

環孢素作為猛葯中的底牌，用藥期間要格外注意。

1.劑量

環孢素有腎毒性（沒錯，這種能治腎病的藥物有腎毒性），但用藥劑量在每公斤體重5毫克以下時一般是安全的。應從小劑量起始，直至血葯濃度穩定。

除了腎毒性外，環孢素的副作用還有高血壓、代謝異常、感染、血栓性微血管病、牙齦增生和胃腸道反應等。

2.監測血葯濃度和腎功能

如果發現除環孢素之外無其它誘因的腎功能下降，需停用環孢素。檢查環孢素的血葯濃度時，應在早晨服藥前空腹抽血，服藥後抽血會干擾血葯濃度的檢查結果。

3.服藥時間

環孢素的血葯濃度會被食物代謝影響，所以需要在餐後2小時以後、餐前1小時以前服用。並且每日2次服藥，間隔時間儘可能在12小時。

4.禁忌症

病毒感染時禁用該品：如水痘、帶狀皰疹等；

腎病4-5期的患者（腎小球濾過率低於30ml/min，肌酐高於443μmol/L）一般不能用環孢素。

小結

我們用免疫抑製劑時，通常是微小病變用激素、膜性腎病用甲潑尼龍隔月+環磷醯胺+口服潑尼松隔天等等，大多時候不會首先想到環孢素。

但是當這些方案不起效，或是因為其它原因不方便使用時，別忘了還有環孢素，可讓部分治療無效的患者仍然能治療顯效、逆風翻盤。