今日練習
何某，女，34歲。咳嗽斷續2年。2年前感冒後患咳，四季皆作，冬重夏輕，咳嗽為陣發性，且以上午10點，午後3～4點、晚上8點為著，曾患肺結核，上月曾在某中醫院服中藥30餘劑(多為宜肺化痰，如杏仁、桔梗、清半夏、瓜蔞、枇杷葉．前胡等)皆未見效。近咯吐白泡沫痰，噁心，咽乾，無汗，兩脅脹滿，舌質紅，苔薄白，脈弦滑。
處方：——。
答案下期公布
上期答案：四逆東加味
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
閻某之妻，患瘧證二十餘日，每日午後發作，先寒而後熱，寒甚則顫慄鼓頜，熱退則汗出如洗，發作之時頭痛如劈，飲食不進，嘔吐酸苦涎沫，大便溏瀉，兩脅撐脹而痛、惟喜滾飲。脈細遲無力。舌苔白滑，質含青色，曾服消食清熱平肝等十餘劑未效。
此乃陽氣內虛，陽不勝陰，肝邪夾寒水之氣上逆，午後之時，陰盛陽虛，真陽被陰邪格拒，浮越於外，遂成是狀。擬四逆東加味治之。
天雄片60克 乾薑30克 公丁5克 上肉桂10克（研末，泡水兌入） 法夏12克 茯苓30克 甘草6克
並囑先吞烏梅丸二粒，是晚服藥一劑，次晨又一劑，午後遂不復作。後照原方加砂仁10 克，兩劑而愈。
學習經典
《傷寒論》第91條：傷寒，醫下之，續得下利，清谷不止，身疼痛者，急當救裡；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裡宜四逆湯；救表宜桂枝湯。
《傷寒論》第92條：病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其裡，宜四逆湯。
《傷寒論》第225條：脈浮而遲，表熱裡寒，下利清谷者，四逆湯主之。
《傷寒論》第277條：自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。
《傷寒論》第323條：少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。
《傷寒論》第353條：大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之。
《傷寒論》第354條：大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。
《傷寒論》第372條：下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裡，乃攻其表，溫裡宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
《傷寒論》第388條：吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。
各家論述
《傷寒明理論》：此湯申發陽氣，卻散陰寒，溫經暖肌，是以四逆名之。甘草味甘平，《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱，卻陰扶陽，必以甘為主，是以甘草為君；乾薑味辛熱，《內經》曰：寒淫所勝，平以辛熱。逐寒正氣，必先辛熱，是以乾薑為臣；附子味辛大熱，《內經》曰：辛以潤之。開發腠理，致津液通氣也。暖肌溫經，必憑大熱，是以附子為使，此奇製之大劑也。四逆屬少陰，少陰者，腎也，腎肝位遠，非大劑則不能達，《內經》曰：遠而奇偶，製大其服。此之謂也。
《千金方衍義》：四肢為諸陽之本，故能運動不息，今因陽氣乖離，所以四肢厥冷。用黑附子溫補下焦之真陽，乾薑溫散中焦之寒逆，甘草溫養三焦之元氣，為直中陰寒之專葯。
《寒溫條辨》:此方通治三陰脈沉，惡寒，手足厥逆之證，故用附於之生者，上行頭頂，外徹肌表，以溫經散寒；乾薑亦用生者，以內溫臟腑；甘草獨用炙者，以外溫榮衛，內補中焦也。
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