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張某，男，27歲。患者因昨晚飲酒發熱，渴涼水數杯，早晨腹痛腹瀉，瀉下如水色黃，腹中轆轆有聲，噁心欲吐，胸中滿悶不舒，口乾欲冷飲，舌質紅、苔白膩，脈沉細數。
處方：——。
答案下期公布
上期答案：四逆東加味
上期原醫案
李某，女，52歲，高城村人。褐衣蔬食，家境不裕，體弱勞多，故常病焉。近又腹痛、嘔吐五日，經用西藥治療不效，當日午後邀余出診。
患者裸臥於炕，被半遮，言熱甚，五日未曾更衣。初疑陽明病胃家實，欲擬承氣湯下之。細察之，非也。
患者面色萎黃無華，形容憔悴少神，舌淡潤滑無苔，而非面赤唇焦，舌燥苔黃；聞其聲音低微，氣息細弱，而非聲高息粗；詢知滿腹疼痛，走竄不定，而非固定於臍周；痛劇時頭汗淋漓，手足冷至肘膝，而非手足濺然汗出，熱深厥深；脈象沉遲而弱，而非沉遲而滑；嘔吐狼藉，口不苦，亦不渴。按跡循蹤，皆非陽明之狀。
《靈樞·五邪》雲：「陽氣不出，陰氣有餘，則寒中腸鳴腹痛。」患者本非松柏堅固之體，顯無抗寒傲霜之力，寒邪直中，故而嘔吐腹痛；陰乘陽位，格陽於外，故見假熱之象。
急宜溫中回陽，降逆散寒，使春回大地，冰消凍解。
若從陽治，投以寒涼，勢必雪上加霜，形成變證、壞證。
擬四逆東加味： 附子10g 乾薑10g 炙草6g 黨參15g 半夏10g
一劑進畢，便痛止厥回。改用理中丸以善後。
學習經典
《傷寒論》第91條：傷寒，醫下之，續得下利，清谷不止，身疼痛者，急當救裡；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裡宜四逆湯；救表宜桂枝湯。
《傷寒論》第92條：病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其裡，宜四逆湯。
《傷寒論》第225條：脈浮而遲，表熱裡寒，下利清谷者，四逆湯主之。
《傷寒論》第277條：自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。
《傷寒論》第323條：少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。
《傷寒論》第353條：大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之。
《傷寒論》第354條：大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。
《傷寒論》第372條：下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裡，乃攻其表，溫裡宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
《傷寒論》第388條：吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。
各家論述
《傷寒明理論》：此湯申發陽氣，卻散陰寒，溫經暖肌，是以四逆名之。甘草味甘平，《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱，卻陰扶陽，必以甘為主，是以甘草為君；乾薑味辛熱，《內經》曰：寒淫所勝，平以辛熱。逐寒正氣，必先辛熱，是以乾薑為臣；附子味辛大熱，《內經》曰：辛以潤之。開發腠理，致津液通氣也。暖肌溫經，必憑大熱，是以附子為使，此奇製之大劑也。四逆屬少陰，少陰者，腎也，腎肝位遠，非大劑則不能達，《內經》曰：遠而奇偶，製大其服。此之謂也。
《千金方衍義》：四肢為諸陽之本，故能運動不息，今因陽氣乖離，所以四肢厥冷。用黑附子溫補下焦之真陽，乾薑溫散中焦之寒逆，甘草溫養三焦之元氣，為直中陰寒之專葯。
《寒溫條辨》:此方通治三陰脈沉，惡寒，手足厥逆之證，故用附於之生者，上行頭頂，外徹肌表，以溫經散寒；乾薑亦用生者，以內溫臟腑；甘草獨用炙者，以外溫榮衛，內補中焦也。
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