專家教你如何正確看待甲狀腺結節？

臨床上患甲狀腺結節的患者越來越多，也隨著醫療診斷器械技術的不斷提高，當超音波解析度達到1mm，三分之二的國人都能檢查到甲狀腺結節。概率如此之高，反顯得甲狀腺結節都不像是疾病了。很多人都是體檢無意中查出甲狀腺結節，還是多發的。

甲狀腺結節，它臨床幾乎沒什麼癥狀，就是這麼不痛不癢，它起病隱匿。越來越多的人患有甲狀腺結節，到底要不要緊呢?在甲狀腺結節中，90%左右是良性結節。而在甲狀腺惡性結節中，90%以上又都是低度惡性的。

那影像學檢查甲狀腺疾病時，到底是超音波好還是CT、MRI好呢？ 臨床上甲狀腺的影像學檢查中，首選超音波，也就數超音波最準了。連CT、MRI都比不上。臨床上除非是要看周圍組織的詳細病變情況，那可以再做MRI。那甲狀腺超音波結果怎麼看待?主要超音波看三點：按照重次為：看邊界—鈣化—血流 。

下面來詳細說說報告上一些常見的幾種結果描述：

一.邊界欠清: 一般良性的結節大多邊界清楚，而惡性的它因為有對周圍組織有侵襲粘連，故邊界它可以不清晰。但是，臨床上有炎性的病灶，雖說不是惡性的，因為它可以有滲出，邊界也是不清楚的。

二.點狀強回聲： 臨床上可見於2種情況：一種是鈣化，惡性一般都有鈣化的，並且持點多為微小鈣化;但是，有鈣化並不代表它都是惡性的。另一種是膠質，這是良性病變的標誌。

三.看血流： 血流分為外內部血流，惡性的多有內部血流紊亂現象。如果超音波單上有報告邊界不清及微小鈣化和內部血流紊亂。那惡性可能性很大。反之以上這3點，如果一點沒有，不用當心，良性可能性很大。有1--2點的，最好做個穿刺排除下。

臨床鑒別良惡性結節，除了超音波所描述上面三點之外，還可以看：是否與周圍組織有粘連，有無淋巴結轉移，短期內是否迅速增大，生長方式[特別是縱向生長的惡性結節可能性偏大]，結節大小[結節大於50px的也是建議手術]等等。

有點需要值得注意，影像學醫生的經驗以及機器的解析度可能對超音波結果的判斷產生很大的影響，而超音波結果對判斷結節性質又是特別重要的參考，建議需要明確鑒別結節性質的可以去專科醫院找有經驗的超音波醫生再做複檢及甲功檢查。

萬一查出有甲狀腺良性結節怎麼辦呢?下面講解下: TSH高會使甲狀腺結節長大，所以有結節的人要求TSH低，一般在0.5-1.0之間。TSH與T3T4有反饋關係，TSH高，它可以促進T3T4水準升高，而T3T4的升高了，又會反饋使得TSH水準降低。有結節的人應該適當降低TSH水準。有什麼方法呢?暫不用藥，首選食療。

飲食中哪些食物可以縮小結節呢？ 首選海鮮類。甲狀腺良性結節的人多吃海產品，而不是如一般人想像長結節了不能吃海鮮。如果TSH大於2.5，那得需要吃優甲樂來控制結節。

反之又有哪些食物它會增長結節呢？ 象捲心菜、白蘿蔔等，因為它可以使T3、T4合成受阻，從而升高TSH，故它是長結節的，盡量少吃。

甲狀腺結節患者，如TpoAb、TgAb、TRAb這些抗體均是陰性，無需忌碘;若TpoAb、TgAb、TRAb均陽性，則要少吃紫菜海帶類及高碘食物。良性結節可以定期半年複查超音波。可能每次超音波探頭切面的不同，有些結果數據報告上描述的結節大小有幾毫米的偏差也是正常的。

勿大驚小怪。儘管有些良性結節可以通過食療，但目前還沒有可以明顯縮小結節的措施。也沒必要苛求，說白了，良性結節只要不明顯增大，大多不影響甲狀腺功能，也無需太在意。

說說惡性結節------甲狀腺癌 甲狀腺惡性腫瘤，臨床上根據病理類型分為乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡性癌及未分化癌和轉移瘤。其中低度惡性的，包括乳頭狀癌、濾泡性癌，佔到90%左右。3年存活率90%以上。

這類低度惡性的腫瘤組織它可以攝取碘，即使有轉移，不管轉移到身體哪個部位，都可以用同位素殺掉[放射性碘]。濾泡狀瘤和濾泡狀癌用細針穿刺方法是分辨不出來的，只有通過活檢才能觀察到是否突破包膜從而分辨。即使是濾泡狀瘤，什麼時候會突破包膜也沒有辦法預測。所以，臨床上只要是濾泡性的，不管是瘤還是癌都建議手術治療。

臨床上對於乳頭狀癌，一直爭議需不需要手術，有些學者認為知道病理結果為惡性，如果不手術很容易會導致患者有長期心理負擔而加重病情;並且如果出現轉移，需要用同位素治療，治療之前還是得先手術。

而有些專科專家認為，發現一個甲狀腺癌就手術一個，這是過度醫療。有文獻數據表明日本一項研究，甲狀腺乳頭狀癌，5年轉移率才1%，10年轉移率才為5%，並且發現有轉移之後再去做手術，也沒觀察到有術後再次轉移發生的情況。手術不需要那麼積極，從而造成過度浪費醫療。

甚至有些學者而對於手術是全切還是部切也是存在爭論。有點有共識,分化型甲狀腺癌的標準治療流程：手術全切或近全切---放射性碘治療進行殘餘病灶清除----左旋T4藥物進行10年以上的TSH抑製治療----1年內全身掃描和Tg檢查。

術後TSH抑製治療：有轉移的，要求TSH控制在0.1-0.5內。沒有轉移的控制在0.5-1.0內。術後除了查甲功，同時做隨訪CEA等腫瘤標誌物，至少每年要查一次血鈣及PTH水準，來明確手術中很容易受損傷的甲狀旁腺有無受到影響，因為甲狀旁腺關係到人體血鈣、血磷水準的調節。