關於經尿道攝護腺電切術圍手術期出血的國內外研究

良性攝護腺增生(BPH)是50歲以上男性膀胱出口梗阻的最常見病因，而經尿道攝護腺電切術(TURP)仍是目前治療BPH的最佳方法之一。其近遠期療效可以同開放性攝護腺切除術相媲美，TURP由於對患者有手術打擊小、術後恢復快且具有「微創」特點，其技術難度不大，容易學習掌握，因而現已被廣泛應用於臨床，是目前治療攝護腺增生症的「金標準」。但由於攝護腺組織血管豐富，因此繼發性出血是TURP術後最常見的併發症。

術後早期出血往往是由於術中誤傷切破包膜、術中電凝止血不徹底及膀胱內切除的攝護腺組織碎塊沖洗吸出不徹底，引起術後沖洗過程中攝護腺組織堵塞尿管，膀胱過度充盈膨脹，導致攝護腺切除創面繼發性出血。針對此類患者，關鍵是早期發現，及時吸凈膀胱內血凝塊，並建立有效沖洗通道，保證引流暢通，必要時重新牽引氣囊導尿管，多能奏效，極少需要再次開放手術止血。

近年來有關非那雄胺治療TURP術中出血的臨床研究不少，但這些研究的樣本量都偏少，循證證據不足。此研究採用meta分析的方法，檢索國內外有關非那雄胺治療TURP術中出血的隨機對照試驗（randomized controlledtrials，RCT），對其臨床療效進行定量分析，為臨床治療提供循證參考。

下面，我們看看國外有關非那雄胺治療TURP術中出血的臨床研究。

本文對17個隨機對照試驗（包括1489名患者）進行了研究。得出的結果是術前使用非那雄胺可減少總失血量和每克攝護腺組織切除的失血量，降低血紅蛋白水準改變、微血管密度（MVD）和血管內皮生長因子水準。而在TURP前使用度他雄胺預處理並不能減少總失血量和微血管密度（MVD）。同時，無論是非那雄胺還是度他雄胺都不會縮短手術時間、攝護腺體積和切除腺體的重量。

結論：用非那雄胺預處理或許可減少BPH患者TURP相關的圍手術期失血量。 這種效應可能是由於攝護腺血管供應減少，而不是攝護腺縮小或手術時間較短產生。然而，術前使用度他雄胺的效果並不確定。需要進一步的研究來確定使用5α受體抑製劑作為TURP前的標準治療及其最佳治療方案。

我們來看一篇關於TURP圍術期出血用藥方面的陰性結果文章。該文章發表於Journal ofThrombosis and Haemostasis雜誌，雜誌IF5.287。

本研究選擇接受TURP治療的60名攝護腺增生的男性患者進入了這項前瞻性隨機雙盲安慰劑對照研究。參與者被隨機分配到兩組：治療組（n=31）和安慰劑組（n=29）。治療組在手術前接受2g纖維蛋白原濃縮物，而對照組則接受生理鹽水（安慰劑組），記錄和分析關於出血量、手術和併發症的相關數據。

治療組和安慰劑組在出血量術中（分別為521mL和557mL）和術後（分別為291mL和341mL）均沒有差異。在手術時間（43min與42min）、灌注液量術中（17升與19升）和術後（29升與28升）以及切除腺瘤體積（19G與19G）無明顯差異。兩組患者的平均血壓也相似。

結論：術前給予纖維蛋白原濃縮液對減少TURP手術術中和術後出血無明顯影響。

我們知道，抗凝劑和抗血小板藥物可增加圍手術期出血量和延長住院時間。目前國外已經研製出了多種減少出血的藥物，但是沒有一種被廣泛接受。因此，尋找安全有效的減少圍術期出血的方式至關重要。為臨床提供研究思路。