持續膀胱沖洗的新觀點

良性攝護腺增生是臨床上最常見的引起中老年患者排尿困難的進展性疾病。當前，經尿道攝護腺電切除術(TURP)是國內外公認的治療良性攝護腺增生的「金標準」。諸多文獻報導，術後出血是導致術後病情惡性循環的罪魁禍首之一，國內外諸多護理學者正為扭轉這一惡性循環做出努力。

持續膀胱沖洗可防止創面滲血形成血凝塊堵塞引流管，下面介紹對攝護腺電切術後持續膀胱沖洗的速度展開的研究和總結。

國內護理學者研究發現：持續膀胱沖洗液體滴速可控制在80-140滴/分，當沖洗液轉為清亮時可調滴速至80滴/分。沖洗速度過快，是導致經尿道攝護腺電切術後膀胱出血的原因之一。

國內對持續膀胱沖洗流速的研究，多是通過觀察引流液的顏色得出，並隨著引流液顏色的改變來調整沖洗速度，這與國外的相關研究形成鮮明對比。國外學者並沒有給出膀胱沖洗的具體滴數，但對影響持續膀胱沖洗速度的可能因素做出了更深入的探究。

上世紀70年代，Whitaker等人最先提出膀胱引流術的概念，指出最有效膀胱引流取決於引流液的流速而並非引流管腔的大小。上世紀80年代，Livne等人研究出了更為簡單有效的引流方法，是利用一種標準餵養管，雙通路引流。80年代後期，Caro等人研製出了更為大容量(30ml)的雙向引流管，並且引流機制來自於外周中心靜脈壓。

國外研究中，2017年MamounAbdelrahman等將膀胱沖洗及引流的研究方法做了更近一步的實驗，研製出了結合膀胱沖洗的需求特點更加適合商用的導尿管，並將成果發表於歐洲泌尿外科雜誌。

研究者比較了十二種不同的商業可用導尿管的沖洗和排水性能。所有材料均從塔雷特醫院泌尿科獲得，其中，三腔導尿管22 fr和24 fr巴德(巴德有限?)和Rusch Sim plastic(泰利福醫療?)都包括在內。

通過連續的重力實驗測量。將一個2升的灌洗袋置於120厘米以上的水準表面，中間安放乳膠球或終端開關，或者乳膠球被固定在末端三種方式模擬人工膀胱，底部均置一個尿流量計數儀，每個出水口記錄40秒。

從導尿管管腔截面、灌溉能力、引流性能等方面對不同型號的導尿管進行比較。

結果發現：提供各種不同的導尿管尺寸供選擇是必要的，在明顯出血的情況下，為了防止導尿管中形成較大血塊，需使用管徑≥22Fr型號的導尿管。並且在必要時可選擇手動清除血塊。

研究的另一主要發現是，一次性使用無菌24Fr型號的三腔導尿管可持續為膀胱引流提供最大的沖洗流量。

通過以上實驗得出結論：一次性使用無菌三腔導尿管（24Fr型號）與其它三腔導尿管相比，擁有最佳的膀胱沖洗特性。從對比中可以看出，當結合泌尿系統情況、引流管情況綜合考慮時，這些發現可能具有重要的臨床意義，以達到最有效的膀胱沖洗速度。

總結：從以上文獻中可以看出幾個膀胱沖洗的新觀點，例如：最有效膀胱引流取決於引流液的流速而非引流管腔的大小，22號以上的導尿管對於防堵有效果但持續膀胱沖洗24號導尿管最優，人工膀胱沖洗是預防血凝塊很好的方法，持續膀胱沖洗速度可能不是一個固定的範圍，應根據引流液的顏色、引流管型號和材質等綜合考慮，這為持續膀胱沖洗流速的進一步探究提供新思路，同時為臨床持續膀胱沖洗工具的規範和選擇提供依據。